Кровотечения осложняют течение язвенной болезни у 1,5 больных, причем в 1,3 случаев они могут носить угрожающий характер. Возникают кровотечения при повреждении стенки сосуда. Профузные кровотечения из артериального сосуда сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики, быстрым уменьшением содержания гемоглобина, коллапсом и могут приводить к смерти. При кровотечении возникает однократная или многократная кровавая рвота.На изображении показаны кровоточащие язвы

Количество крови в рвотных массах варьирует в широких пределах. Через 12-24 ч от момента кровотечения появляется черный, дегтеобразный стул (мелена) с неприятным запахом.

Клиническая картина. При обследовании больного с кровоточащей язвой обнаруживаются болезненность и эпигастральной области, холодный пот, бледность кожных покровов. Частота пульса, уровень артериального давления зависят от количества потерянной крови. При тяжелых кровопотерях пульс достигает 130-140 в минуту, давление снижается до 70 мм рт. ст.

При исследовании крови отмечается падение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, снижение показателя гематокрита. В первые часы даже при сильной кровопотере все показатели крови могут оставаться в пределах нормы за счет сгущения крови н централизации гемодинамики. Для уточнения диагноза и выявления источника кровотечения необходимы рентгенологическое исследование желудка и гастродуоденоскопии.

Дифференциальную диагностику при язвенных желудочных кровотечениях проводят с варикозным расширением вен пищевода, раком желудка, геморрагическим гастритом, надрывом слизистой оболочки желудка (синдром Мэллори - Вейсса).

Лечение. При небольшом кровотечении консервативное: холод на живот, диета Мейленграхта (высококалорийная, механически обработанная пища), введение гемостатических препаратов, переливание крови в зависимости от тяжести кровотечения. При постгеморрагической анемии переливают эритроцитную массу. Кровоточащий сосуд можно коагулировать через эндоскоп.

Хирургическое вмешательство необходимо при продолжающемся кровотечении, если консервативные меры неэффективны. Основной операцией является резекция 3/4 желудка вместе с кровоточащей язвой. Прогноз при профузных кровотечениях всегда серьезный.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно