Механическая желтуха.

Камни желчных путей длительное время могут существовать бессимптомно, если не присоединяется воспалительный процесс или полная обтурация просвета.На изображении показана механическая желтухаКлиническая картина. При нарушении проходимости желчного протока возникает механическая желтуха, часто сопровождающаяся приступами болей в правом подреберье, кожным зудом. При обследовании обнаруживают различной интенсивности желтушное окрашивание склер, мягкого неба и кожи. Кал обесцвечен, моча темного цвета. Если присоединяется воспаление желчных протоков, у больного повышается температура тела, появляются озноб, общая слабость, недомогание. Повышено содержание билирубина, особенно прямой фракции. При полной закупорке камнем общего желчного протока уровень билирубина повышается в 20 раз.

Нарушается функция почек, что проявляется увеличением мочевины в крови и уменьшением количества выделяемой мочи.

Желчные пути можно исследовать при помощи ретроградного введения в них контрастного вещества. При дуоденоскопии его вводят через тонкий катетер в общий желчный проток.

В сомнительных случаях показана лапароскопия, при которой определяют состояние печени и желчного пузыря. При лапароскопии можно ввести контрастное вещество в желчный пузырь и произвести холецистохолангиографию.
Лечение. В первые дни больных желтухой лечат консервативно. Переливают 5% раствор глюкозы, гемодез, вводят витамины, препараты, улучшающие функцию печени (сирепар, холина хлорид). Если желтуха постепенно проходит, делают холангиографию. Если желтуха нарастает, показано срочное хирургическое вмешательство.

При механической желтухе удаляют желчный пузырь, вскрывают желчный проток, из которого извлекают камни. Операцию заканчивают наложением анастомоза между желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой для создания нового пути оттока желчи.

Временно дренируют наружу желчный проток при помощи Т-образного катетера, если имеется воспаление слизистой оболочки протока. При вклинении камня в большой дуоденальный сосочек производят дуоденотомию, сфинктеротомию и извлечение камня. Во время операции делают рентгенологическое исследование желчного протока. Для этого вводят небольшое количество рентгеноконтрастного препарата через культю пузырного протока или пунктируя общий желчный проток: при закупорке дистальной части протока камнем или опухолью контрастное вещество в двенадцатиперстную кишку не поступает.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно