ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является распространенным заболеванием. У 70% больных, преимущественно молодого возраста, язва локализуется в двенадцатиперстной кишке. Желудочная язва выявляется у 30% больных, обычно более старшего возраста. Заболевают язвенной болезнью чаще мужчины в возрасте 30-40 лет н только около 1% приходится на детей и юношей.

На изображении показана локализация язвВ начале заболевания возникает поверхностный дефект слизистой оболочки, называемый эрозией. Хроническая язва представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром 1 см и более с четко очерченными краями.

Этиология и патогенез. Предложенные теорий патогенеза язвенной болезни не могут объяснить все клинические и анатомические изменения. Безусловное значение для любой локализации язвы имеет нарушение кортико - висцеральной связи, изменение сосудистого и мышечного тонуса, секреторного фона желудка. В результате этих нарушений образуется дефект в слизистой оболочке, который может увеличиваться в размерах и углубляться под влиянием местных факторов.

Высокая кислотность желудочного сока, особенно вне фазы пищеварения, повышенная продукция пепсина, снижение выделения слизи в антральном отделе являются факторами, способствующими образованию и поддержанию язвы. В развитии язвенной болезни несомненное значение имеет факт двойной регуляции кислотности желудочного сока: за счет неврогенной стимуляции через блуждающий нерв и гуморальной - через продукцию антральным отделом гастрина, усиливающего секрецию соляной кислоты. Внешние условия (утомление, характер питания, интоксикации) создают патологический фон, на котором развивается заболевание.

Язва может перфорировать стенку желудка, пенетрировать (прорастать) в окружающие органы. При длительном течении края язвы уплотняются, становятся каллезными (мозолистыми). Возможно злокачественное перерождение язвы. После заживления остается звездчатый рубец, образуются сужения и деформации.

Если язва разрушает стенку сосуда, возникает профузное кровотечение. Прободные, кровоточащие, пенетрирующие, стенозирующие, малигнизированные язвы относятся к категории осложненных. При длительном хроническом течении язвенной болезни с периодическим обострением принято говорить о неосложненной язвенной болезни.

Клиническая картина. Заболевание протекает длительно - от нескольких месяцев до нескольких лет, с периодами обострения и ремиссии. Обострения чаще возникают в весенне - осенний период, связаны с погрешностями в диете, перенапряжением, переутомлением, различными интоксикациями (алкоголь, курение). Наиболее характерный признак язвенной болезни - боль.

Как правило, боли связаны с приемом пищи. Боли, возникающие сразу после еды, характерны для язвы желудка, поздние - для язвы двенадцатиперстной кишки. Боли могут быть голодными. Ночные боли отмечаются при язве двенадцатиперстной кишки и проходят после еды. Боли могут усиливаться при приеме грубой, острой пищи. Они достигают максимума через 2-3 ч и локализуются в эпигастральной области.

Иррадиация болей в поясничную область или под мечевидный отросток обычно указывает на пенетрацию язвы. Боли стихают после приема гидрокарбоната натрия (питьевая сода). Во время приступа больной лежит на боку с притянутыми к животу ногами.

Облегчает боли тепло на эпигастральную область. Боли усиливаются при физической нагрузке, тряске, ходьбе.

Рвота отмечается приблизительно у 70% больных, страдающих язвенной болезнью желудка, и у 50% больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Рвота бывает пищей, слизью, желудочным соком и наступает во время приступа болей. Рвота имеет рефлекторный характер и после нее боли стихают.

Изжога наблюдается у 70% больных, страдающих язвенной болезнью, и может быть ранней, поздней, голодной. Возникает изжога до появления болей в результате заброса желудочного сока в пищевод. У половины больных отмечается отрыжка.

Аппетит не изменяется, однако больные воздерживаются от приема пищи, так как боятся появления болей после еды. При длительно текущей язвенной болезни отмечается повышенное слюноотделение, особенно на высоте приступа.

При обследовании больного, страдающего язвенной болезнью, выявляют пигментацию кожи живота в результате длительного употребления грелки, болезненность и напряжение мышц в эпигастральной области. Вне приступа живот мягкий и болезнен только при глубокой пальпации. Питание понижено.

Диагноз. В распознавании язвенной болезни имеет значение исследование желудочного сока, кала на скрытую кровь, показателей красной крови, белка и его фракций. Желудочный сок исследуют натощак фракционным методом после стимуляции мясным бульоном, капустным отваром. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки кислотность повышена. У больных с язвой желудка кислотность как правило, нормальная и сравнительно редко высокая.

Скрытую крови в кале определяют реакцией Грегерсена: положительная реакция на кровь указывает на скрытое кровотечение из язвы. Учитывая высокую чувствительность реакции, за 2-3 дня до исследования больному не разрешают есть мясо и рыбу.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из основных методов диагностики и позволяет обнаружить язвенную нишу, установить се локализацию, размеры. Рентгеноскопия позволяет выявить деформацию желудка, моторную активность, нарушения эвакуации из желудка.

В диагностике язвенной болезни важное значение приобрел метод гастродуоденоскопии, позволяющий обнаружить даже выявить источник кровотечения и контролировать динамику заживления под воздействием консервативной терапии.

Язвенную болезнь следует дифференцировать от хронических гиперацидных гастритов, рака желудка, сифилиса и туберкулеза желудка, заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

Лечение хронической язвенной болезни. В период обострения язвенной болезни больного необходимо госпитализировать. Назначают диетическое питание. В комплекс медикаментозной терапии включают антибиотики, антациды, спазмолитики, препараты атропинового ряда, витамины С и группы В. Производят переливания крови, 40% раствора глюкозы с витаминами, внутривенные вливания глюкозоновокаиновой смеси, вводят небольшие дозы инсулина. Болевой приступ проходит при лечении в течение1-2 нед, однако заживление язвы наступает в конце 1-го месяца.

Показания к хирургическому вмешательству возникают при длительном неэффективном медикаментозном лечении или частых рецидивах язвенной болезни. После операции больного переводят в послеоперационную палату. В 1-е сутки производят постоянную аспирацию желудочного содержимого через термолабильный зонд, переливание 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия в количестве до 3 л, назначают сердечные, обезболивающие средства каждые 4-6 ч. Поить больного начинают на следующий день после операции (до 200 мл воды); на 3-й сутки жидкость разрешают без ограничения небольшими порциями. С 3-х суток в питание включают механически обработанную пищу (протертые супы, отварное провернутое мясо), яйца, молочные продукты, фрукты.

Ходить больному разрешают при неосложненном течении на 5-6-е сутки, швы снимают на 8-10-е сутки. Функцию кишечника регулируют при помощи очистительных клизм.

В послеоперационном периоде возможны следующие осложнения: кровотечение из культи резецированного желудка, кровотечение в брюшную полость, расхождение швов с последующим развитием перитонита, панкреатит, воспаление легких, нагноение операционной раны. При воспалительных инфильтратах, легочных осложнениях назначают антибиотики.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно