Ожоги глотки и пищевода различают термические, химические, электрические и лучевые. Термические ожоги полости рта, глотки и пищевода возникают обычно при проглатывании горячей пищи, чаще жидкостей, иногда при попадании в эти полости горячего воздуха, газа или пара. Более тяжелыми обычно бывают химические ожоги глотки и пищевода, которые возникают при проглатывании коррозивно действующих жидких ядов, наиболее часто концентрированных растворов кислот и щелочей, принятых случайно или с суицидальной целью.

Ожоги глотки и пищевода чаще вызываются уксусной кислотой (эссенцией), реже каустической содой, нашатырным спиртом, иногда концентрированной серной, хлористоводородной, азотной, хромовой и другими кислотами.

При проглатывании большого количества концентрированного яда (больше 1 - 2 глотков) смерть наступает обычно в течение нескольких дней вследствие интоксикации и поражения паренхиматозных органов, прободения желудка или пищевода, в связи с глубоким некрозом стенок этих органов. При термических и химических ожогах клинически различают три степени патологических изменений в тканях: эритема (I степень), образование пузырей (II степень) и омертвение (III степень).

Слабые растворы кислот и щелочей и слабое термическое воздействие обычно вызывают катаральное воспаление (эритему) слизистой оболочки глотки и пищевода, что часто заканчивается полным выздоровлением без образования

Рубцовых изменений. При поражении некрозом мышечного слоя глотки и пищевода образуются глуб«кие рубцовые изменения всей толщины стенки органа, в результате чего резко ограничиваются в участке повреждения эластичность и растяжимость стенок пищевода и глотки. В таких случаях возникает обширный трубчатый стеноз.

Ожоги пищевода нередко сопровождаются такими осложнениями, как отек гортани, трахеобронхит, пери- эзофагит, пищеводно-трахеальный свищ, пневмония, сепсис, истощение. У детей ожоги I и II степени вызывают обширные реактивные процессы в виде отека глотки и гортани, обилия мокроты, что обусловливает значительное нарушение дыхания в связи со стенозом в области глотки и гортани.

На изображении показан ожог пищеводаЛечение при ожогах глотки и пищевода должно начинаться как можно раньше.При химических ожогах в первые 6 ч необходимо проводить нейтрализацию ядовитого вещества: если ожог вызван едкой щелочью, то ребенку или взрослому необходимо дать один из слабых растворов уксусной, виннокаменной или лимонной кислоты; если произошло отравление кислотой, нужно дать в растворе гидрокарбонат натрия или жженую магнезию, мел. При отсутствии противоядий следует использовать теплую кипяченую воду, можно добавить в нее половинное количество молока или белков сырых яиц. Если желудочный зонд невозможно ввести, больному дают выпить 5 - 6 стаканов промывной жидкости, затем вызывают рвоту надавливанием на корень языка шпателем или пальцами.

Промывание тем и другим способами должно быть многократным с использованием 3 - 4 л промывной жидкости.

При термических ожогах смазывают пораженные участки 5% раствором перманганата калия и дают полоскание розовым раствором этого же препарата.
Наряду с нейтрализацией и вымыванием ядовитого вещества при II и III степени ожога показаны противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия: подкожно вводят раствор пантопона или морфина, внутривенно - 5% раствор глюкозы, раствор гемодеза, плазму, свежецитратную кровь; применяют сердечнососудистые и антибактериальные препараты. Если больной может глотать, назначают щадящую диету, обильное питье; при невозможности глотания показано ректальное и парентеральное питание.

На изображении показан ожог глоткиНаличие отека гортани является показанием к проведению медикаментозного дестенозирования с помощью препаратов дипразина, преднизолона, кальция хлорида. В ряде случаев развивается тяжелый стеноз, что обусловливает необходимость трахеостомии. Антибиотики целесообразно вводить в течение всего срока заживления язв (1 - 2 мес).

Наиболее распространенным методом уменьшения рубцового стенозирования пищевода в восстановительный период является раннее бужирование или оставление в пищеводе на длительный срок носопищеводного зонда. С целью уменьшения роста грануляций и образования рубцов одновременно с бужированием назначают стероидные препараты, биостимуляторы, рассасывающую терапию.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно