Острый мастоидит является одним из осложнений острого среднего отита. Он представляет собой воспаление костной ткани сосцевидного отростка, что бывает лишь при неблагоприятном течении острого гнойного среднего отита.

Воспалительный процесс из барабанной полости при высокой вирулентности микробов легко распространяется на клеточную систему сосцевидного отростка через ход в пещеру, при этом вследствие местного воспаления происходит нарушение сообщений между костной системой сосцевидного отростка и барабанной полостью.

На изображении показан острый мастоидит при среднем отитеСледует различать первичный мастоидит, который развивается без предшествующего острого отита и наблюдается очень редко (при травме сосцевидного отростка, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе, как метастаз при общем сепсисе), и вторичный мастоидит, возникающий на почве острого гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное использование (малыми дозами) и несвоевременная отмена антибиотиков при лечении острых средних отитов наряду с неоправданным воздержанием от парацентеза может привести к мастоидиту.

Изменения в сосцевидном отростке при типичном мастоидите различны в зависимости от стадии заболевания. Выделяют экссудативную (I) и пролиферативно - альтеративную (II) стадии мастоидита.

Симптомы: клинические признаки мастоидита характеризуются общими и местными симптомами. Общие симптомы, такие, как ухудшение общего состояния, повышение температуры, изменение состава крови и др., существенно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита.

Субъективные симптомы при мастоидите носят троякий характер: боль, шум и тугоухость. При обследовании больного мастоидитом в типичном случае определяется гиперемия и инфильтрации кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Ушная раковина оттопырена либо кпереди, либо книзу.

Пальпаторно область сосцевидного отростка резко болезненная, особенно в области верхушки, нередко по заднему краю. Активация воспаления в сосцевидном отростке может привести к образованию субпериостального абсцесса за счет прорыва гноя из клеток под надкостницу. Начало мастоидита часто сопровождается повышением температуры, что особенно заметно после ее нормализации, наступившей после прободения барабанной перепонки. В лейкоцитарной формуле появляется сдвиг влево, отмечается небольшой лейкоцитоз, наблюдается постепенное увеличение СОЭ; одновременно ухудшается и общее состояние больного, понижается аппетит.

Характерным отоскопическим симптомом мастоидита является нависание (опущение) мягких тканей задневерхней стенки костной части наружного слухового прохода у барабанной перепонки, что соответствует передней стенке пещеры. Гноетечение часто пульсирующего характера, профузное. Нередко гной
сливкообразный, он может заполнять слуховой проход сразу после его очистки (туалета уха). Иногда к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода.

Правильно оценить такое усиление гноетечения можно только при тщательной очистке уха и обнаружении свища, откуда выделяется гной.

Диагноз типичной формы мастоидита не представляет трудности. Он складывается из ряда объективных признаков. Наличие субпериостального абсцесса (при прорыве гноя через кортикальный слой) всегда свидетельствует о мастоидите. Кроме того, при воспалении сосцевидного отростка бывает обильное гноетечение из уха, пастозность мягких тканей отростка, нависание верхнезадней стенки костного отдела наружного слухового прохода, повышение температуры и плохое общее состояние больного.

Большое значение в диагностике приобретает метод рентгенографии височных костей и, в частности, сравнение ушей в проекциях Шюллера и Майера.

При мастоидите на рентгенограмме определяется разлитой интенсивности снижение пневматизации, завуалирование антрума и клеток. Нередко можно видеть (в поздних стадиях процесса) разрушение костных перегородок с образованием участков просветления (за счет деструкции кости и скопления гноя).

Заживление раны и излечение при благоприятном течении послеоперационного периода наступают обычно к 20 - му дню. Рана закрывается вторичным натяжением.

 
Нервы и психика
Болезни ухо, горло, нос
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно