При эпитимпаните воспалительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном пространстве - аттике, в латеральной стенке эпитимпанума, как правило, имеется перфорация. Эпитимпанит характеризуется поражением как слизистой оболочки, так и костной ткани стенок барабанной полости и сосцевидного отростка; нередко при этом разрушается та или иная стенка среднего уха кариозным процессом или холестеатомой, что может обусловливать тяжелое внутричерепное или общее осложнение.

Отоскопически главным объективным признаком при хроническом гнойном эпитимпаните является наличие стойкой краевой перфорации в верхних отделах барабанной перепонки в ее расслабленной части. Прободение называют краевым в тех случаях, когда кость составляет часть края перфорации.

Кариозный процесс, распространяясь вглубь, может захватить большие участки височной кости, включая капсулу лабиринта. При деструктивном процессе гной приобретает зловонный запах, что служит одним из характерных признаков эпитимпанита.

Через перфорацию загнутый кончик зонда вводят в аттик и ощупывают им костную стенку, определяя при этом характер ее поверхности. Шероховатость указывает на наличие кариеса, кончиком зонда можно извлечь из аттика содержимое в виде холестеатомы или гноя, ощупывание зондом уточняет наличие и локализацию грануляций и может выявить фистулу лабиринта.

Холестеатома среднего уха. Особенно большие разрушения в височной кости возникают при холестеатоме уха. Иногда холестеатомные массы отчетливо можно видеть при отоскопии через прободное отверстие в барабанной перепонке. Они представляют собой опухолевидное образование беловатого цвета с перламутровым блеском, состоящее из нескольких слоев концентрически расположенных пластов ороговевшего эпидермиса, нередко пропитанных продуктами распада, гноем, бактериями. По химическому составу холестеатомные массы включают холестерин, жирные кислоты, белки, воду.

Обычная холестеатома уха (вторичная холестеатома) возникает вследствие врастания эпидермиса из слухового прохода через перфорацию в среднее ухо. Этот эпидермис тесно прилегает к кости и представляет собой оболочку (matrix) холестеатомы. Ее не следует смешивать с очень редко встречающейся истинной холестеатомой, которая развивается из эмбриональных зачатков.

Холестеатома, постоянно и постепенно увеличиваясь за счет слущивания эпидермиса, заполняет аттик и антрум, в дальнейшем разрушает окружающую кость. Такому течению процесса способствуют постоянное давление массы холестеатомы, врастание матрик - са в костные ячейки и воздействие на костную ткань химических компонентов холестеатомы и продуктов ее распада. В результате она может достигнуть мозговых оболочек, разрушить лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, почти весь сосцевидный отросток с обнажением оболочек мозжечка и стенки сигмовидного синуса. При нагноении холестеатомных масс становится возможным переход воспалительного процесса на содержимое черепа и развитие интракраниальной патологии.

Слуховая функция при эпитимпаните нередко снижена в малой степени, при присоединении невритического компонента в более поздней стадии патологического процесса слух значительно снижается.

Ценным диагностическим методом является рентгенологическое исследование височной кости по Шюлле ру, Майеру и Шоссэ. При холестеатоме на рентгенограмме в аттико - антральной области обнаруживается резко очерченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной тенью - стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты.

На изображении показан хронический гнойный эпитимпанидЛечение хронических гнойных эпитимпанитов более трудное, чем лечение хронических гнойных мезо - тимпанитов. В тех случаях, когда диагностируется так называемый передний эпитимпанит, перспективными являются консервативные методы лечения. У таких больных необходимо проверить состояние функции слуховой трубы и при наличии патологии провести санацию носа, носоглотки и слуховой трубы. Затем проводят систематические промывания аттика и транстимпанальные нагнетания лекарственных средств после уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При срединном и заднем расположении краевой перфорации в верхних отделах барабанной перепонки консервативное лечение, как правило, малоэффективно. В этих случаях необходимо хирургическое вмешательство. При ограниченной локализации хронического вое паления в аттике производят аттикотомию, при распространении процесса и в антрум - аттикоантротомию. Та и другая операции являются щадящими, или слухо - сохраняющими. Более широкое поражение кариозным процессом полостей среднего уха, которое регистрируется отоскопически, рентгенографически и др., требует радикального хирургического вмешательства. При этом наряду с элиминацией очага воспаления производится хирургическое объединение всех полостей среднего уха в одну полость, т. е. выполняется радикальная операция уха.

Безусловным показанием к радикальной операции на височной кости является холестеатома в аттико - антральной области. Следует отметить, что абсолютным (жизненным) показанием к радикальной или общеполостной операции на ухе при хроническом гнойном среднем отите является наличие признаков внутричерепного осложнения - синустромбоз, менингит, абсцесс мозга и мозжечка; в этих случаях операция должна быть произведена срочно.

Хирургическое вмешательство производится при появлении признаков мастоидита, при парезе лицевого нерва, при лабиринтите.

В остальных случаях вопрос объема хирургического вмешательства решается обязательно с учетом слуховой и вестибулярной функции уха.

 
Нервы и психика
Болезни ухо, горло, нос
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно