Сотрясение мозга. Травма вещества мозга, при которой имеются выраженные функциональные изменения, называется сотрясением мозга. Гидродинамический удар приводит при тяжелых сотрясениях к точечным кровоизлияниям, отеку коры мозга и его оболочек.

На изображении показано сотрясение головного мозга

Клиническая картина. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени сотрясения мозга. При легкой степени наблюдается кратковременная потеря сознания, пострадавший жалуется на головную боль, слабость, тошноту. Для сотрясения средней степени характерна потеря сознания в течение нескольких часов, наблюдаются амнезия (потеря памяти), рвота, общая слабость, ослабление рефлексов, брадикардия.

При тяжелой степени выражены коматозное состояние, длительная ретроградная амнезия (потеря памяти на события, предшествующие травме). Зрачки расширены, не реагируют на свет, пульс слабый, дыхание поверхностное, рефлексы отсутствуют, наблюдается недержание мочи и кала. После сотрясения мозга длительно остаются головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, общая слабость, нарушение равновесия.

Лечение. Госпитализация показана при любой степени сотрясения мозга. При легкой и средней степени назначают постельный режим (в первом случае надо. а во втором - на 20 дней), холод на голову (в первые сутки), снотворные, при появлении признаков повышения Давления ликвора (замедление пульса, усиление болей) необходима спинномозговая пункция, внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы или глюкозо-новокаиновую смесь.

У больных  сотрясением мозга тяжелой степени постельный режим назначают на 30 дней, спинномозговые пункции проводят повторно. Осуществляют дегидратационную терапию (гипертонические раствор, мочегонные).

Прогноз при сотрясении мозга (за исключением тяжелой стадии) благоприятный. Больной может вернуться к прежней работе в зависимости от тяжести сотрясения через 2-8 нед после выписки из стационара.

Ушиб мозга. Это локальное поражение вещества мозга при закрытой травме черепа. В месте ушиба возникают кровоизлияние, отек, который вызывает деформацию желудочков и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

Часто ушиб мозга сочетается с под- и надоболочечными гематомами. Со временем поврежденный участок рассасывается с образованием рубца или кисты.

Клиническая картина. Наблюдаются длительная потеря сознания, многократная рвота, нарушение дыхания и сердечной деятельности. На первый план выступают очаговые симптомы, зависящие от поврежденного участка мозга. Так, возникают параличи конечностей, нарушения речи, чувствительности. Очаговые симптомы отсутствуют при поражений «немых» областей лобных полей.

Диагностика не всегда легка, так как ушиб, мозга часто сочетается с другими повреждениями (сотрясение и сдавление). Прогноз всегда серьезный.

Лечение. Консервативное: покой, холод на голову, спинномозговые пункции, дегидратационная терапия; витаминотерапия. При нарушениях дыхания - реанимационные мероприятия. Срок лечения до 3 мес.

Сдавление мозга. Чаще возникает в результате прогрессирующей внутричерепной гематомы.

Клиническая картина. Отмечаются общие и очаговые симптомы. Больные жалуются на сильные головные боли, многократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Признаком прогрессирующей гематомы является замедление пульса до 40-50 в минуту, которое сменяется тахикардией, аритмией. В тяжелых случаях наступает урежение дыхания, а затем его остановка. Наблюдается расширение зрачков, определяется застойный сосок зри- тельного нерва.

Неблагоприятен в прогностическом плане симптом затруднения или отсутствия глотания. Для диагностики важен «светлый» промежуток, во время которого очаговые симптомы еще не определяются. Длительность «светлого» промежутка от нескольких часов до нескольких дней. Постепенно выявляются очаговые симптомы. Обычно это параличи и парезы, изменение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной гематоме.

Диагноз. Устанавливают на основании анамнеза («светлый» промежуток), данных объективного исследования (брадикардия, застойный» сосок, параличи, парезы.

Для уточнения диагноза показана спинномозговая пункция. При интрадуральной гематоме в ликворе обнаруживают кровь, высокое давление.

Лечение. Гематомы лечат только хирургическим методом. Под общим обезболиванием производят трепанацию. При субдуральной гематоме через твердую мозговую оболочку просвечивает кровь, пульсации мозга не отмечается. Твердую мозговую оболочку вскрывают, удаляют гематому и производят тщательный гемостаз.

В послеоперационном периоде назначают дегидратацронную терапию, мочегонные, повторные спинномозговые пункции. Для профилактики инфекционных осложнений вводят антибиотики широкого спектра действия.

Следует подчеркнуть, что в изолированном виде сотрясение, ушиб и сдавление наблюдаются редко, чаще они сочетаются. Все больные с сотрясением, сдавлением, ушибом подлежат.' госпитализации в травматологическое или нейрохирургическое отделения.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно