Повреждения покровов черепа могут быть закрытыми - (ушибы, кровоизлияния) и открытыми (раны).

На изображении показан перелом черепа Ушибы. Происходят при ударе по голове твердым предметом. Такая травма приводит к разрыву сосудов и образованию подкожных и подапоневротических кровоизлияний. Подкожные кровоизлияния имеют вид ограниченных гематом, выстоящих над окружающей кожей в виде шишки. Течение гематом благоприятное. У новорожденных в результате родовой травмы может наблюдаться кровоизлияние под надкостницу черепа - кровяная опухоль, которая располагается в области теменных костей и ограничена костными швами.

Лечение. Показано наложение давящей повязки, пузыря со льдом. Большие гематомы опорожняют пункцией, отсасывая кровь через толстую иглу.

Раны мягких покровов головы. Особенность ран мягких тканей головы в их значительной кровоточивости. Если рассечен - апоневроз, то рана зияет.

Ушибленные раны могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением.

Лечение. Раны мягких тканей головы нуждаются в хирургической обработке. Обязательна ревизия дна раны, при которой можно обнаружить трещину кости.

Резаные раны ушивают без иссечения краев, так как они благодаря хорошему кровоснабжению заживают первичным натяжением. Ушибленные, размозженные раны подвергают первичной обработке с наложением швов.

При попадании в движущиеся механизмы волос возникают скальпированные раны головы. Вместе с волосами отрывается большая часть кожных покровов. Такая рана сильно кровоточит. Скальпированный кожный лоскут прилаживают на место и подшивают. Такие лоскуты, как правило, прирастают вновь. Если остался значительный дефект в результате скальпированного ранения, его закрывают кожным лоскутом. Самостоятельная эпителизация в таких случаях невозможна.

Повреждение костей черепа. Переломы костей черепа
встречаются часто и составляют 10% от общего числа переломов.

Различают переломы свода и основания черепа. Переломы свода могут продолжаться на основание черепа. По характеру выделяют трещины, оскольчатые и дырчатые переломы. Трещины проникают через всю толщу кости в виде узкой щели. Оскольчатые переломы имеют несколько осколков. Дырчатые переломы с дефектом костной ткани наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях.

Переломы делятся также на закрытые и открытые. При последних отмечается нарушение кожных покровов. Переломы основания черепа относятся к открытым.

Переломы свода черепа. При таких переломах в большей степени страдает внутренняя пластина кости. Костные отломки, вдавливаясь, могут повреждать твердую мозговую оболочку, вещество мозга. При разрыве сосудов твердой мозговой оболочки формируются субдуральные гематомы.

Диагностика закрытых переломов затруднена, местно образуется гематома без четких границ. При открытых переломах во время хирургической обработки можно установить характер перелома. В некоторых случаях отмечается кратковременная потеря сознания после травмы, головная боль. Очаговых симптомов может не быть.

При нарастающей субдуральной гематоме имеется светлый промежуток. Пострадавший теряет сознание через некоторое время после травмы. При оскольчатых переломах со сдавлением мозга, при ушибах мозга, субдуральных гематомах всегда наблюдаются очаговые симптомы: параличи, парезы, нарушение речи.

Перелом основания черепа. При таких переломах возникают трещины, которые распространяются на глазницу и кости носа. Если перелом произошел в средней мозговой ямке, трещина продолжается на пирамиду и область слухового прохода, а из задней черепной ямки достигает большого затылочного отверстия.

Клиническая картина. Состояние больного, как правило, очень тяжелое. Сознание утрачено, наблюдаются общемозговые симптомы, гипертермия, тахикардия, снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы. Глубокое торможение может смениться возбуждением. В дальнейшем присоединяются расстройства дыхания и сосудистого тонуса. Наблюдаются кровотечение из носа, носоглотки и ушей, а также истечение ликвора.

Под кожей вокруг глаз, сосцевидного отростка появляются поздние кровоизлияния, которые постепенно увеличиваются в размерах. При переломах костей орбиты глаза кровь скапливается позади глазного яблока и вызывает экзофтальм. Двусторонние кровоизлияния вокруг глаз носят название «симптом очков». При переломе лобной кости со вскрытием придаточной полости появляется подкожная эмфизема в области лица.

Диагноз. Ставят диагноз перелома основания черепа на основании клинической картины. Обязательны рентгенограммы черепа в двух проекциях. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции, при которой получают ликвор, окрашенный кровью. Прогноз при переломах основания черепа плохой.

Лечение. Первая помощь заключается в наложении повязки на рану и немедленной доставки пострадавшего в хирургическое отделение. При транспортировке больного необходима иммобилизация головы. Для этого голову кладут на ватно-марлевый валик, сделанный в виде баранки, или транспортную шину из двух крамеровских шин.

В хирургическом отделении под местной анестезией или наркозом производят первичную обработку ран. При вдавленных переломах показана трепанация черепа. При дырчатых переломах края костной раны скусывают, удаляя острые выступы. Раны зашивают наглухо.

Обычно больных с переломом основания черепа лечат консервативно. Не следует промывать полость носа или уха, так как при этом возможно инфицирование мозговых оболочек. Наружный слуховой проход тампонируют сухой или смоченной в антисептическом растворе марлей. Необходимо обеспечить тщательный уход. Питание осуществляют через желудочный зонд. Следят за опорожнением кишечника, мочевого пузыря.

При переломах костей черепа без повреждения вещества мозга и отсутствии неврологической симптоматики лечение консервативное: постельный режим, дегидратационная терапия, которая осуществляется введением 40% раствора глюкозы, магния сульфата. Производят повторные люмбальные пункции. При клинических признаках нарастающей внутричерепной гематомы производят трепанацию, перевязывают поврежденный сосуд и удаляют гематому.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно