Стеноз гортани - это сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ
Острое сужение дыхательного пути в области гортани немедленно вызывает тяжелое нарушение всех основных функций жизнеобеспечения вплоть до полного их отключения и смерти больного.

На изображении показан острый стеноз гортаниОстрый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. Он, как правило, является симптомом многих заболеваний. Течение стеноза чаще бывает обратимым.

Основными патофизиологическими факторами, подлежащими немедленной врачебной оценке при остром стенозе гортани, являются: 1) степень недостаточности внешнего дыхания и 2) реакции организма на кислородное голодание.

Резервы или приспособительные механизмы имеют меньше возможностей сформироваться при остром развитии стеноза, что может обусловить паралич той или иной жизненной функции. К приспособительным реакциям относятся дыхательные, гемодинамические, кровяные и тканевые. Дыхательные проявляются одышкой, которая ведет к увеличению легочной вентиляции, в частности, происходит углубление или учащение дыхания. К гемодинамическим компенсаторным реакциям относятся тахикардия, повышение сосудистого тонуса, что увеличивает минутный объем крови в 4 - 5 раз.

Эти механизмы могут в определенной степени уменьшать гипоксию и гиперкапнию, недостаточность легочной вентиляции может компенсироваться при условии поступления в легкое какого-то минимума объема воздуха, который является индивидуальным для каждого больного. Нарастание стеноза в этих условиях быстро ведет к возникновению тяжелых патологических реакций.

Причинами острого стеноза гортани могут быть местные воспалительные заболевания: отек гортани, острый инфильтратувный и абсцедирующий ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина; местные невоспалительные процессы; различные виды травм, инородные тела и др.; острые инфекционные заболевания: корь, скарлатина, дифтерия и др.; общие заболевания организма: болезни сердца, сосудов, легких, почек и др. В зависимости от степени стеноза появляется шумное напряженное дыхание, при осмотре наблюдаются западание надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушается ритм дыхания. Все это связано с нарастанием отрицательного давления в средостении.

У больного с выраженным стенозом появляется страх, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), гиперемия лица, потливость, нарушаются сердечная деятельность, секреторная функция желудка и мочевыделительная функция почек.

В случае продолжения стеноза возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Это связано с накоплением в организме углекислоты. Одновременно происходит нарастание инспираторной одышки.

В клинике течение стеноза можно разделить на четыре стадии: I - стадия компенсации, II - стадия субкомпенсации, III - стадия недостаточности или декомпенсации, IV - стадия асфиксии.

В стадии компенсации в покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка, ширина голосовой щели 6 - 7 мм.
В стадии субкомпенсации появляется в покое инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, при этом отмечаются втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридор (дыхательный шум), бледность кожи, беспокойное состояние больного. Ширина голосовой щели 4 - 6 мм.

В стадии недостаточности дыхание становится поверхностным, частым, больной занимает вынужденное полусидячее положение, руками прочно держится за спинку кровати или другой предмет. Гортань совершает максимальные экскурсии.

Лицо приобретает бледно - синюшный цвет, у больного появляется чувство страха, потливость, цианоз губ, кончика носа, ногтевых фаланг, пульс становится частым. Ширина голосовой щели в пределах 2 - 3 мм.

В стадии асфиксии при остром стенозе гортани дыхание становится едва возможным или прекращается совсем. Ширина голосовой щели в пределах 1 мм.

Отмечается резкое падение сердечной деятельности, пульс частый, нитевидный, кожные покровы бледно - серого цвета. В тяжелых случаях потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, быстро наступает смерть.

Лечение проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и суб - компенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования, схема которого изложена в разделе лечения отеков гортани. При декомпенсированном стенозе (III стадия) необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии (IV стадия) срочно делают коникотомию, а затем трахеостомию.

Интубация в настоящее время применяется редко, так как применение ее при больших объемных процессах в гортани затруднено. В целом по эффективности она уступает трахеотомии. Однако в условиях реанимационного отделения возможно более широкое применение интубации эластическими трубками для интратрахеального наркоза.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно