Гортань (larynx) является расширеной начальной частью дыхательной трубки, которая верхним своим отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Располагается она под подъязычной костью на передней поверхности шеи. У худощавых мужчин контуры гортани нередко хорошо вырисовываются.
У взрослых мужчин верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI—VII шейному позвонку. У новорожденных, людей молодого возраста и женщин гортань располагается несколько выше, у стариков, наоборот, ниже.На изображении показан сагиттальный разрез шеи взрослого

Рядом с боковыми поверхностями гортани лежат боковые доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи. Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки, а на уровне нижнего заднего края - с верхним отделом пищевода.

Во время глотания и фонации наружные мышцы гортани поднимают и опускают ее. Такая подвижность функционально необходима, она осуществляется благодаря тому, что гортань соединена мышцами через посредство подъязычной кости с языком и нижней челюстью вверху и с грудиной и ключицами внизу.

Скелет, или остов, гортани напоминает форму усеченной пирамиды, он состоит из хрящей, соединенных связками. Среди них три непарных: надгортанный, щитовидный, перстневидный, и три парных: черпаловидные, рожковидные, клиновидные.

Хрящи гортани соединены между собой при помощи связок и суставов, допускающих известную подвижность их по отношению друг к другу.

Различают наружные и внутренние мышцы гортани. К первым относятся три парные мышцы, которые фиксируют орган в определенном положении, поднимают и опускают его: 1) грудино-подьязычная, 2) грудино- щитовидная, 3) щитоподъязычная. Расположены эти мышцы на передней и боковой поверхностях гортани.

Движения гортани осуществляются и другими парными мышцами, которые сверху прикрепляются к подъязычной кости, а именно: челюстно-подьязычной, шило подъязычной и двубрюшной.
Внутренние мышцы гортани (их семь) по своей функции могут быть разделены на группы:

1.парная задняя перстнечерпаловидная мышца. Она расширяет просвет гортани при вдохе за счет смещения кзади и кнутри мышечных отростков черпаловидных хрящей;
2.три мышцы, суживающие просвет гортани, тем самым обеспечивающие голосовую функцию: а) боковая перстнечерпаловидная парная, б) поперечная черпаловидная непарная, в) парная косая черпаловидная.
3.две мышцы, натягивающие голосовые складки, а) щиточерпаловидная, б) перстнещитовидная;

4.опускание надгортанника и наклон его кзади осуществляют две мышцы: а) черпалонадгортанная парная расположена между верхушкой черпаловидного хряща и краем надгортанника, б) щитонадгортанная мышца парная в виде удлиненной слабо выраженной пластинки натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортанника.
Полость гортани образуют хрящи, связки, мышцы. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три этажа: верхний, или вестибулярный, над голосовыми складками, средний - область голосовых связок и нижний - подскладочное пространство.На изображении показан скелет гортани

Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей и с боков - черпалонадгортанными складками, сбоку от которых располагаются грушевидные синусы. От передней, обращенной к корню языка поверхности надгортанника направляются к корню языка три язычно-надгортанные складки: одна срединная и две боковых. Ямки между этими складками называют язычно-надгортанными углублениями, или валлекулами.

В полости гортани по обе стороны от середины располагаются две пары горизонтально идущих складок слизистой оболочки, у боковых стенок гортани, верхние из них называются вестибулярными складками, нижние - голосовыми. Та часть полости гортани, которая расположена выше голосовых складок, имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу, и называется преддверием гортани.

Образующаяся между голосовыми складками щель называется голосовой щелью. Через нее происходит сообщение с нижней частью полости гортани, называемой также подголосовой полостью. Вестибулярные и голосовые складки парные. С каждой стороны между вестибулярными и голосовыми складками находятся углубления - гортанные желудочки, кнаружи в желудочке имеется карман, восходящий кверху. Длина голосовых складок у мужчин 20 - 22 мм, у женщин 18 - 20 мм, ширина голосовой щели в задней части у взрослых колеблется в пределах 17 - 20 мм.

Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки гортаноглотки, внизу она переходит в слизистую оболочку трахеи.
Кровоснабжение гортани осуществляется верхними и нижними гортанными артериями.На изображении показаны мышцы гортани

Венозный отток осуществляется рядом сплетений, которые связаны с венозными сплетениями глотки, языка и шеи. Основной отток крови из гортани идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену.

Лимфатическая сеть гортани более всего развита в области слизистой оболочки желудочков и верхнего этажа гортани. Отсюда и из среднего этажа гортани лимфа собирается в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены. Из нижнего этажа лимфа оттекает в узлы, располагающиеся перед конической связкой, вдоль внутренней яремной вены, и предтрахеальные.

Иннервация гортани осуществляется чувствительными и двигательными ветвями блуждающего нерва. Верхний гортанный нерв в основном чувствительный, отходит от блуждающего нерва в области нижнего отдела. Нижний гортанный нерв двигательный, левый отделяется от блуждающего нерва в том месте, где последний огибает дугу аорты, а правый отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии. В гортань эти ветви входят сбоку между перстневидным и щитовидным хрящами.

Дыхательное горло (trachea), является продолжением гортани, с которой оно связано посредством перстне - трахеальной связки. Трахея - длинная цилиндрическая трубка (длина ее составляет 11 - 13 см), начинается на уровне тела VII шейного позвонка, а на уровне IV - V грудных позвонков она делится на два главных бронха. Место деления называется бифуркацией. У новорожденных нижний конец трахеи находится на уровне III - IV грудных позвонков. Стенка трахеи состоит из 16 - 20 подковообразной формы гиалиновых хрящей, свободные концы которых направлены кзади. Между ними натянута перепончатая часть стенки трахеи. Хрящи соединены между собой кольцевидными связками, благодаря которым просвет трахеи расширяется при вдохе и суживается при выдохе.

Ширина просвета трахеи не является постоянной величиной. У мужчин она колеблется от 15 до 22 мм, у женщин от 13 до 18 мм, у ребенка грудного возраста от 6 до 7 мм, у ребенка 10 лет от 8 до 11 мм. Изнутри трахея выстлана слизистой оболочкой, покрытой цилиндрическим мерцательным эпителием. Движение ресничек направлено кверху.

Задняя перепончатая часть стенки трахеи прилежит к передней стенке пищевода. Такое соотношение следует иметь в виду при производстве трахеостомии, когда возможно ранение стенки пищевода и образование впоследствии трахеопищеводного свища. На месте бифуркации внутри трахея образует выступ - шпору (carina), последняя несколько отклонена влево. Из двух главных бронхов правый короче и шире, чем левый. Длина правого 3 см, левого 5 см. Правый бронх является почти продолжением трахеи, поэтому инородные тела чаще всего попадают именно в него.На изображении показана иннервация гортани

Кровоснабжение трахеи и бронхов осуществляется за счет нижней щитовидной и бронхиальной артерий. Вены трахеи и бронхов впадают в щитовидные вены.

Иннервация трахеи и бронхов происходит за счет возвратной ветви блуждающего нерва и его трахеальных веточек, которые в нижнем отрезке дыхательных путей образуют сплетение. Мышечные волокна, заложенные в бронхах, снабжаются нервными волокнами блуждающего и симпатического нервов.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно
Очень интересно
Рекомендуем вам заказать и купить диплом в Брянске у нас можно со скидками.