Заболевание связано с нарушением холестеринового и жирового обмена. Во внутреннюю оболочку сосудов откладываются соли кальция, что ведет к облитерации просвета, часто на значительном протяжении.На изображении показан облитерирующий атеросклероз Атеросклероз сочетается с внутрисосудистым тромбозом. Поражаются преимущественно крупные сосуды (брюшная аорта, подвздошные, бедренные артерии). Встречается атеросклероз у мужчин среднего и пожилого возраста. Заболевание протекает длительно, с периодами обострения. При медленном течении образуется хорошо развитая сеть коллатеральных сосудов, обеспечивающая кровоснабжение дистальных отделов конечности. Больных беспокоят боли при ходьбе, быстрая утомляемость, слабость. Нарушение кровообращения может распространяться выше коленного сустава. При обследовании отсутствует пульсация не только артерий стопы, но также и бедренных сосудов.

Для уточнения диагноза применяют осциллографию, реовазографию, артериографию.

Дефференциальная диагностика облитерирующего эндартериита и атеросклероза имеет практическое значение, так как определяет выбор метода лечения.

Лечение. Зависит от характера и стадии поражения сосудов (эндартериит и атеросклероз). В стадии компенсированного кровоснабжения проводят медикаментозную терапию. Назначают сосудорасширяющие средства, спазмолитики (продектин, ангинин), пахикарпин, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. При сильных болях хороший эффект достигается внутриартериальным введением 10 мл 1% раствора новокаина и 1 мл морфина. Для расширения сосудов внутриартериально вводят папаверин (начальная доза 40 мг, максимальная - 200 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия). При гиперкоагуляции назначают гепарин. Хороший эффект дает баротерапия.

При усилении болей, ухудшении кровообращения в конечностях показано хирургическое вмешательство. При эндартериите удаляют поясничные симпатические ганглии, что приводит к уменьшению спазма сосудов и улучшению кровоснабжения конечности. У больных атеросклерозом в зависимости от стадии заболевания выполняют либо обходное шунтирование при помощи аллопротеза, который вшивают в сосуд выше и ниже места закупорки, либо резекцию пораженного сегмента с заменой его аллопротезом или участком большой подкожной вены.

На ограниченном участке выполняют тромбинтимэктомию - пересечение сосуда, отслоение и удаление пораженных внутренней и средней оболочек. Наружную оболочку подшивают к дистальной части пересеченного сосуда. При гангрене необходима ампутация конечности, уровень которой зависит от распространенности некроза. Прогноз при быстром прогрессировании заболевания плохой.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно