Заживление ран сопровождается сложными биохимическими и морфологическими изменениями. Различают 2 фазы заживления - гидратации и дегидратации.На изображении показан келоидный рубец

В фазе гидратации наблюдается расширение сосудов. Гиперемия и отек зависят от усиленного кровоснабжения; боль обусловлена резким сдвигом рн в кислую сторону и повышением концентрации калия.

Во второй фазе преобладают процессы дегидратации, происходит очищение раны от некротических тканей вследствие ферментативных процессов, кровоток нормализуется, исчезает отек тканей. Происходит образование плотной соединительной ткани, формирование рубца. Различают первичное и вторичное заживление.

Под первичным заживлением подразумевается сращение краев раны без нагноения. Оно возможно только при тщательном сопоставлении краев. Первичным натяжением заживают зашитые наглухо асептические операционные раны и раны после первичной обработки. Процесс заживления идет быстро (5-7 дней) с образованием тонкого рубца.

Под вторичным натяжением подразумевается заживление, когда края раны не соприкасаются, образуя полость, а также при нагноении. Раневая полость выполняется грануляциями. Грануляции - это петельки капилляров, окруженные молодой соединительной тканью. Развитие грануляций наступает очень быстро.

Уже через 48 ч можно видеть постепенно увеличивающиеся узелки красного цвета. Грануляционная ткань является барьером, защищающим ткани от внешних вредных воздействий. Нормальные грануляции сочные зернистые, плотные, имеют ярко-красный цвет, не кровоточат, отделяют мало секрета. Иногда наблюдается избыточный рост грануляций, которые начинают выступать за пределы раны в виде гриба. В некоторых случаях, напротив, отмечается слабое и медленное развитие грануляций. Раны больших размеров эпителизируются медленно.

Плотные, неправильной формы рубцы носят название келоидов (келоид - «клешня рака»). Если имелся значительный дефект тканей и образовался слабый соединительный рубец, на этом месте впоследствии может возникнуть грыжевое выпячивание. Сморщенный, значительных размеров рубец, расположенный вблизи сустава, приводит к ограничению движений. Заживление раны вторичным натяжением при неблагоприятных местных и общих (истощение, анемия, диабет) условиях может протекать длительно, до нескольких месяцев.

Заживление под струпом. Поверхностные повреждения кожи хорошо заживают под струпом. Струп образуется из свернувшейся крови, лимфы, имеет вид темно-коричневой корочки. Под струпом эпителий, постепенно разрастаясь,
закрывает раневую поверхность. Струп предохраняет рану от вредных воздействий, отсасывает раневой секрет благодаря своему пористому строению. Струп не следует преждевременно снимать, покрывать мазями или дубить. После отпадения струпа остается поверхность, покрытая свежим эпителием.

Гнойные раны. Любая, случайная рана бывает загрязнена микрофлорой, вносимой ранящим оружием или попадающей с одежды, земли, кожи (первичная инфекция). Если микробная флора вносится в рану во время перевязок, такое инфицирование называют вторичным. Виды микробной флоры чрезвычайно разнообразны, чаще всего это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка. В редких случаях происходит инфицирование анаэробами.

В течение первично-инфицированных ран выделяют скрытый период, период распространения и период локализации инфекции. В первом периоде клинических проявлений инфекций нет. В зависимости от вида микробной флоры он продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Во втором периоде вокруг раны появляются припухлость, краснота, отек, боль, развиваются лимфангит и лимфаденит. В третьем периоде процесс отграничивается, прекращается дальнейшее распространение инфекции и всасывание токсических продуктов в кровь, происходит образование грануляционного вала.

К факторам, способствующим развитию инфекции в ране, относятся патогенность микробной флоры, загрязненность раны, длинный извитой раневой канал, наличие гематомы, многочисленных полостей, плохой отток из раны.

Истощение, снижение иммунореактивности отрицательно влияют на течение воспалительно-гнойного процесса. Инфекция остается ограниченной пределами раны в течение первых 6-8 ч. Микробы и их токсины распространяются по лимфатическим путям, вызывая воспаление лимфатических сосудов и узлов. При развивающемся нагноении отмечаются покраснение кожных покровов, припухлость краев раны, резкая болезненность при пальпации. Общая реакция организма выражается в повышении температуры тела, учащении пульса, повышении количества лейкоцитов в крови.

При осмотре раны находят гной. Гной является воспалительным экссудатом со значительным содержанием белка, клеточных элементов, микробной флоры, раневых ферментов. В начале воспалительного процесса гной жидкий, в дальнейшем густой. Вид гноя, запах, цвет зависят от микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс. С течением времени в старых гнойных полостях микробная флора в гное исчезает или теряет свою вирулентность.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно