Закрытые травмы позвоночника делят на неосложненные и осложненные (с нарушениями функций спинного мозга). Последние составляют около четверти от всех переломов позвоночника. Клиническая картина в этих случаях зависит как от характера повреждения спинного мозга, так и от локализации перелома.

При сотрясении спинного мозга наблюдаются легкий отек вещества мозга и мягких мозговых оболочек и отдельные точечные кровоизлияния, преимущественно в сером веществе. В момент травмы у больного появляется слабость в ногах. В тяжелых случаях сотрясения спинного мозга могут наблюдаться тетра- или параплегия (в зависимости от уровня поражения), кратковременная задержка мочи, снижение или отсутствие коленных и ахил- ловых рефлексов, легкие нарушения чувствительности. В ближайшие дни после травмы указанные изменения подвергаются обратному развитию. Полное восстановление функций наступает через 1- 2 нед после травмы.

Контузия спинного мозга сопровождается выраженными изменениями: некрозом отдельных его участков, размягчениями, кровоизлияниями. Наблюдаются грубые нарушения функции спинного мозга в виде параличей, расстройств чувствительности, тазовых расстройств. Восстановление нарушенных функций идет медленно. После ушиба спинного мозга длительно наблюдаются симптомы органического поражения: расстройства чувствительности, парезы с повышением, а иногда и с понижением сухожильных рефлексов, патологические рефлексы.

Кровоизлияние в вещество спинного мозга называется гематомиелией (hematomyelia), в оболочки спинного мозга - гематоррахисом (hematorrhachis). Чаще гематомиелия происходит в области центрального канала и заднего рога. Наблюдаются сегментарные расстройства чувстительности диссоциированного типа (нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности проприоцептивной и отчасти тактильной). Распространение кровоизлияния в передние рога вызывает вялые параличи и парезы. Симптомы поражения спинного мозга при гематомиелии, развившись остро, могут подвергаться обратному развитию.

При гематоррахисе кровь может изливаться как кнутри (субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния), так и кнаружи (эпидуральные кровоизлияния) от твердой мозговой оболочки. Характерен светлый промежуток от момента травмы до развития выраженных клинических симптомов, который длится от нескольких минут до нескольких часов. При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются оболочечные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), корешковые боли, наличие крови в цереброспинальной жидкости. Основными симптомами эпидурального кровоизлияния являются опоясывающие (корешковые) боли в сочетании с проводниковыми нарушениями функций.

При переломах позвоночника, вывихе позвонков может наступить анатомический перерыв спинного мозга, для которого характерны параличи, полная анестезия ниже уровня поражения, быстрое развитие грубых трофических расстройств (пролежни, отеки конечностей), упорная задержка мочи, в случаях одностороннего сдавления спинного мозга развивается синдром Броун-Секара (синдром поражения половины поперечника спинного мозга). Иногда вывих или перелом позвонка сопровождается очень легкими симптомами поражения спинного мозга и обнаруживается только на рентгенограмме.

Грозными осложнениями травматического поражения спинного мозга являются пролежни, трофические язвы, пиелонефрит, сепсис. Важное диагностическое значение при травмах спинного мозга имеют рентгенография позвоночника и поясничная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости.

На изображении показаны повреждения позвоночника


Лечение. В первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию позвоночника. Транспортировка больного в стационар осуществляется только на щите или жестких носилках в положении на животе или спине. При переломе позвоночника и сдавлении спинного мозга необходимо раннее хирургическое вмешательство - ламинэктомия с последующим вправлением и фиксацией позвонков (скелетное вытяжение). Медикаментозная терапия заключается в назначении болеутоляющих (анальгин, промедол и др.), противовоспалительных (антибиотики), дегидрат


При задержке мочеиспускания производят катетеризацию мочевого пузыря 3-4 раза в сутки, иногда при наличии показаний устанавливают постоянный катетер. В последнее время применяют электростимуляцию мочевого пузыря. В связи с затруднениями акта дефекации назначают очистительные и сифонные клизмы. При пролежнях проводят ультрафиолетовое облучение, накладывают повязки с облепиховым маслом, мазью Вишневского, рыбьим жиром и др.ирующих, десенсибилизирующих и кровоостанавливающих средств.

В восстановительном периоде назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, инъекции витаминов В1, В6, B1 2, прозерина, лидазы. После выписки из стационара рекомендуется санаторно-курортное лечение (Евпатория, Кемери, Саки).

 

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно