Клиническая картина. Сдавление головного мозга представляет значительную опасность в ранние сроки после травмы. Оно чаще всего обусловлено кровоизлиянием (гематомой), возникающим в связи с ранением артерий, мозговых вен, венозных синусов. Различают эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Диагноз сдавления головного мозга ставят на основании нарастания общемозговых симптомов (рвота, брадикардия, застойные соски зрительных нервов, глубокая кома) и очаговых (гемипарезы, афазия и др.).

При субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются выраженные менингеальные явления (ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига), примесь крови в цереброспинальной жидкости, психомоторное возбуждение. Труднее диагностировать эпидуральную и субдуральную гематомы. В цереброспинальной жидкости кровь может отсутствовать, при субдуральной гематоме цереброспинальная жидкость бывает ксантохромной. Для диагностики важна эхоэнцефалография.

Лечение. Объем лечения определяется тяжестью, характером расстройств. При тяжелой черепно-мозговой травме больной нуждается в проведении реанимационных мероприятий по восстановлению жизненно важных функций: нормализация дыхания, борьба с травматическим шоком, нарушениями мозгового кровообращения.

Жизнь больного нередко зависит от организованной работы медицинского, в частности среднего, персонала, четкого знания круга своих обязанностей - контроль за дыханием, сердечно-сосудистой деятельностью, фиксация изменений в состоянии больного, немедленное оповещение о них врача, выполнение лечебных манипуляций. В определенных критических ситуациях возникает необходимость и самостоятельного выполнения фельдшером, медицинской сестрой всего комплекса реанимационных мероприятий.

Интенсивная терапия должна быть начата уже на этапе транспортировки и немедленно - в стационаре: остановка кровотечения из раны, удаление слизи, крови, рвотных масс из полости рта, носоглотки (тампоном, отсосом), предупреждение западения языка.


На изображении показан ушиб головного мозга при контузии со сдавлениемВ ряде случаев осуществляется общая гипотермия, гипербарическая ок-сигенация для приспособления мозга к имеющейся гипоксии.Легкие сотрясения головного мозга компенсируются соблюдением постельного режима, симптоматическим лечением головной боли, бессонницы, рвоты (аминазин, ди-празин), иногда назначением указанных диуретических средств.

При более тяжелых сотрясениях головного мозга, его ушибах, помимо симптоматической, проводят также и активную дегидратационную терапию глюко-кортикоидами, диуретическими средствами.

Транспортировка больного осуществляется в специально оборудованном транспорте, в положении больного лежа на боку (во избежание аспирации рвотных масс, крови). Одновременно восполняют кровопотерю внутривенным капельным введением 5% раствора аминокапроновой кислоты (100 мл), полиглюкина, крови, плазмы. При шоке, коллапсе вводят стимуляторы ЦНС (кордиамин и др.), адреномиметические средства (мезатон, эфедрин). Отек мозга снимается введением диуретических средств (лазикс - 2 мл 1 % раствора – 2-4 раза в день, урегит, маннит), глюкокор-тикоидов (гидрокортизон, преднизолон).

Не следует применять для этой цели гипертонические растворы, сульфат магния в связи с их обратным вторичным эффектом. По показаниям (возбуждение) применяются транквилизаторы, нейролептические средства (седуксен, аминазин и др.). При подозрении на внутричерепную гематому эти препараты противопоказаны. При эпидуральной и субдуральной гематомах необходимо срочное оперативное вмешательство: трепанация черепа, удаление гематомы и перевязка кровоточащего сосуда. При субарахноидальном кровоизлиянии лечение консервативное, применяются препараты, снижающие внутричерепное давление, кровоостанавливающие средства, показаны повторные поясничные пункции.

Срок пребывания на постельном режиме составляет в среднем 10-20 дней. Следует подчеркнуть, что этот срок, как и длительность госпитализации, крайне индивидуальный. Более того, считается нецелесообразной неоправданно длительная адинамия, которая может способствовать развитию ряда осложнений: пролежни, гипостатическая пневмония, атония кишечника и др.

По мере нормализации состояния больной постепенно вовлекается в трудовые процессы, назначается физиотерапия, лечебная физкультура, бальнеопроцедуры.

 

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно