Gymmperiostit

При ограниченном гуммозном остеопериостите в корковом слое кости появляются одиночные или множественные гуммы, которые могут распространяться как снаружи, так и внутри кости. Клинически это выражается появлением на поверхности кости плотной на ощупь, ясно ограниченной припухлости, значительно возвышающейся над ее уровнем.

Больные жалуются на сильную боль в кости, усиливающуюся по ночам и при поколачивании по участку поражения. В дальнейшем гуммозный остеопериостит может рассосаться, подвергнуться замещению соединительной тканью и оссификации, либо он распадается с образованием типичной глубокой гуммозной язвы.

При замещении гуммозного инфильтрата соединительной тканью образуется костная мозоль, нередко кратерообразно западающая в центре. В других случаях инфильтрат постепенно спаивается с кожей и размягчается в центре. Кожа над ним становится красной, истончается и разрушается с образованием язвы. В этом периоде резко усиливаются ночные боли.

Гуммозная язва отличается глубиной, неровным, покрытым серовато-желтым плотным налетом, дном.

Язва окружена валом плотного инфильтрата. При ощупывании дна такой язвы зондом ощущается неровная, шероховатая поверхность некротизированной кости. По заживлении остается втянутый спаянный с костью рубец, окруженный костным валиком. На рентгенограммах в начальном периоде видны ограниченные периостальные наслоения и утолщение коркового слоя кости. В более поздних стадиях развития периостита в центре пораженного участка обнаруживается ограниченный остеопороз в виде нежного пятна, окруженный зоной реактивного остеосклероза, дающего на рентгенограмме отчетливое просветление.

При сифилисе чаще всего поражаются диафизы большеберцовых костей. Плоские кости черепа, грудина вовлекаются в процесс в 5% случаев, сифилитические спондилиты встречаются в 2-6% случаев. Для сифилиса костей черепа (чаще всего теменных) характерен преимущественно деструктивный гуммозный процесс. Инфильтрат нередко постепенно поражает всю толщу кости (паностит). Образующийся в центре очага секвестр, отторгаясь, перфорирует кость, что может привести к тяжелым осложнениям (например, к воспалению мозговых оболочек). При поражении мягких тканей происходит их размягчение и изъязвление с образованием, в  отличие от туберкулезного остеомиелита, широких поверхностных свищей.

При сифилитических спондилитах поражается тело одного, реже 2-3 позвонков, как правило, в шейном отделе позвоночника. В этом отделе развивается неподвижность и непостоянные самопроизвольно возникающие боли. Диагноз устанавливается на основании клинической картины (относительная легкость течения), данных рентгенографии (отсутствие тени натечника, четкая очерченность очагов деструкции, сохранение межпозвонковых дисков), серологических исследований крови и результатах пробного противосифилитического лечения.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Сифилис
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно