Шок - патологический процесс, возникающий в организме в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей с вовлечением нервной системы, кровообращения, обмена веществ, дыхания, эндокринной системы.
Различают шок гиповолемический, анафилактический, кардиогенный, септический.

До настоящего времени не существует единой теории шока, объясняющей все сложные стороны данного состояния. Несомненное значение в патогенезе шока принадлежит кровопотере, уменьшению объема плазмы, потере жидкости. Поток болевых импульсов с перераздражением и последующим торможением подкорковых формаций также является важным звеном в развитии шока.
Парез вен, капилляров, спазм артериол,. раскрытие артериовенозных шунтов являются на первом этапе адаптационными механизмами, которые затем могут приводить к еще более тяжелым нарушениям обмена и ярким клиническим проявлениям шока. Утомление, нарушение питания, охлаждение, перегревание могут приводить к еще более тяжелым нарушениям обмена.На изображении показан обморок

Клиническая картина шока зависит от тяжести повреждения, реактивности организма. По течению различают две фазы шока: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза. Развивается непосредственно после воздействия травмы и протекает очень быстро, в течение нескольких минут, и поэтому иногда не прослеживается.

Проявляется двигательным и речевым возбуждением. Сознание полностью сохранено, раненый не оценивает тяжести своего состояния. Кожные покровы бледные, сухожильные рефлексы повышены. Пульс напряжен, артериальное давление несколько повышено, дыхание учащено. Наблюдаются значительные изменения в кровообращении и дыхании с развитием кислородного голодания тканей и нарушением окислительно-восстановительных процессов. Переход эректильной фазы в следующую, торпидную, определяется по усилению тахикардии, падению артериального давления.

Торпидная фаза. На первое место выступает угнетение ЦНС и всех жизненно важных функций. Отмечаются нарастание тахикардии, падение артериального и венозного давления, выраженные изменения на ЭКГ. Снижается температура тела, наблюдаются нарушение обмена и электролитного баланса. Функция почек нарушается до анурии.

Торпидная фаза может переходить в терминальное состояние с последующей остановкой сердца.

По тяжести клинического течения выделяют 4 степени шока.

1.степень (легкая): больной в сознании, кожные покровы бледные, одышка, пульс до 100 ударов в минуту, артериальное давление до 100 мм рт. ст., венозное - 60 мм вод. ст.

2.степень (средней тяжести): заторможенность, апатия, вялость. Кожные покровы бледные, температура тела снижена до 35°С, пульс до 140 ударов в минуту, артериальное давление снижено до 80 мм рт. ст., венозное - до 40 мм вод. ст., поверхностные вены спадаются. Дыхание учащается до 25 в минуту. Снижаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы. Нарушается функция почек, количество мочи уменьшается, нарастает содержание белка в моче.

3.степень (тяжелая): сознание сохранено, но наступает резкое угнетение, заторможенность. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, покрыты липким потом, акроцианоз. Пульс нитевидный, до 160 ударов в минуту, артериальное давление до 70 мм рт. ст., венозное- около нуля, поверхностные вены спадаются. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются. Развивается анурия. Наблюдается сгущение крови, наступает нарушение КОС.

4.степень является предагоналыюй с характерными признаками.

Лечение. Направлено на нормализацию функции ЦНС, кровообращения, газообмена, обмена веществ. Лечение шока во всех случаях должно быть комплексным и индивидуальным.

Первоочередной задачей в лечении шока остается обезболивание. Вводят анальгезирующие препараты (пантопон, промедол), противошоковые растворы, содержащие алкоголь. Эффективен лечебный наркоз закисью азота. С успехом применяется для обезболивания фентанил с дроперидолом. С осторожностью вводят морфин (особенно, если у больного отмечается угнетение дыхания) и аминазин.

Нормализация кровообращения осуществляется путем переливания крови (в зависимости от степени кровопотери), полиглюкина в зависимости от тяжести шока (от 450 до 900 мл), реополиглюкина (500 мл). Эти препараты обеспечивают удержание жидкости в сосудистом русле и улучшаю! состояние микроциркуляции. При шоке эффективно переливание 5% растворов глюкозы, лактата Рингера (лактосол), желатиноля.

Все лекарственные вещества вводят только внутривенно как из подкожной клетчатки при нарушении кровообращения они не всасываются. Одновременно стараются устранить гипоксию; Если самостоятельное дыхание сохранено, применяют ингаляцию кислорода.

При нарушении дыхания проводят ИВЛ. Если вентиляция продолжается более суток, интубационную трубку меняют на трахеостомическую с надувной манжетой.

Важное значение в лечении шока имеют коррекция КОС, ликвидация ацидоза. Для этого внутривенно вводят 4% раствор натрия бикарбоната. Для нормализации углеводного обмена переливают 5% раствор глюкозы с инсулином, вводят витамины С (1000 мг), В, (50 мг), В2 (10 мг), В6 (10 мг), ВJ2 (0,5 мг). Инфузионно-трансфузионная терапия является основной при лечении шока.
Количество вводимой жидкости определяется уровнем центрального венозного давления и кровопотерей. Положительный результат дает внутривенное введение хлорида кальция - 10 мл 10% раствора: выравнивается электролитный баланс калий - кальций.

Для лечения шока широко применяют гормональные препарату: преднизолон, гидрокортизон, кортизон, АКТГ. Эти препараты стабилизируют гемодинамику, особенно после возмещения кровопотери и восстановления объема циркулирующей плазмы. При тяжелом шоке для срочного подъема артериального давления вводят преднизолон, гидрокортизон; производят внутриартериальное нагнетание крови и противошоковых растворов. После выведения из шока возможны осложнения со стороны почек, нарушение свертывающей системы крови.

При почечной недостаточности (олигурия, нарастание уровня мочевины) необходимы внутривенные вливания новокаинглюкозной смеси, паранефральные блокады, переливание реополиглюкина; назначают осмотические диуретики и салуретики. В случае нарастания уремии лечение осуществляют аппаратом «искусственная почка».

Коллапс - остро наступающее состояние сердечной недостаточности и падение сосудистого тонуса с резким снижением артериального давления. Условия, предрасполагающие к развитию коллапса, - заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические интоксикации, анемия, заболевания легких.

Коллапс характеризуется резкой бледностью, малым частым пульсом, падением артериального давления, редким дыханием, холодным потом, акроцианозом и похолоданием конечностей, затемнением сознания.

Лечение коллапса заключается в устранении причин, вызвавших его: ликвидация интоксикации, болевого раздражителя. Кроме переливания декстранов, широко применяется введение сосудистых средств (кордиамин, кофеин, мезатон), гормональных препаратов.

Обмороком называется кратковременное нарушение мозгового кровоснабжения в результате рефлекторного сокращения сосудов в ответ на нервно-психическое или болевое раздражение. Обморок протекает с кратковременной потерей сознания и чувствительности. Наблюдаются побледнение кожных покровов, потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, холодный пот. Зрачки расширяются при сохраненной реакции на свет. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление несколько понижено, дыхание поверхностное. Обычно через несколько минут обморок проходит, сознание восстанавливается, все явления исчезают. Больного при обмороке необходимо уложить с опущенной головой, обеспечить приток свежего воздуха. Для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров дают понюхать нашатырный спирт. Рекомендуются крепкий чай, кофе, вино.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно