Реаниматология изучает вопросы лечения терминальных состояний и оживления при клинической смерти, закономерности угасания функций организма.

Терминальное состояние - крайняя степень угнетения жизненных функций организма. К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клиническая смерть.На изображении показано  положение рук при закрытом массаже сердцаПредагональное состояние (предагония) характеризуется спутанным сознанием, падением артериального давления до нуля, отсутствием пульса на периферических артериях, поверхностным и частым дыханием. Такое состояние может длиться долго.

Атональное состояние (агония) представляет собой следующую стадию: сознание утрачено, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание поверхностное.

Клиническая смерть - переходное состояние между жизнью и смертью. Видимые проявления жизни отсутствуют, отмечается остановка сердца и дыхания. Обменные процессы резко снижены, но продолжаются. На ЭКГ могут регистрироваться биотоки сердца.

Биологическая смерть наступает с момента появления необратимых изменений в тканях; отсутствуют сердечные сокращения и дыхание, роговичные рефлексы. Позднее появляются трупные пятна, окоченение.

Лечебные мероприятия, направленные на восстановление сердечной деятельности, дыхания и жизнедеятельности организма, находящегося в терминальном состоянии, называют реанимацией.

В зависимости от причин патогенез умирания различен. Так, при массивной кровопотере наступает постепенное угасание деятельности сердца. Напротив, при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов остановка сердца может произойти сразу. Прекращение сердечной деятельности протекает в виде асистолии (остановка сокращений сердца) или фибрилляции желудочков (хаотические сокращения мышечных волокон желудочков сердца). При лечебных мероприятиях необходимо учитывать патогенез нарушения сердечной деятельности. Предрасполагающими к остановке сердца моментами являются хронические интоксикации, нарушение питания, гипоксия.

В хирургической практике остановка сердца (асистолия) возникает при травматических, длительных операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей, передозировкой наркотических средств.

Клетки коры мозга очень чувствительны к гипоксии. Если в течение 3-5 мин не возобновлены кровообращение и дыхание, наступают необратимые изменения в коре головного мозга. Даже если удается восстановить сердечную деятельность, больной умирает от отека мозга или повторной остановки сердца. Диагностика остановки сердца должна быть предельно быстрой.

Клиническую смерть диагностируют по отсутствию пульса на крупных сосудах, расширению зрачков, редким поверхностным дыхательным движениям. Даже слабые сердечные сокращения не в состоянии обеспечить адекватное кровообращение на периферии. В этой ситуации нельзя тратить время на уточнение диагноза, измерять артериальное давление, выслушивать тоны сердца или записывать ЭКГ. Отсутствие пульса и широкий зрачок диктуют необходимость немедленно начать лечебные мероприятия. Запись ЭКГ может потребоваться при реанимации для уточнения характера нарушения сердечной деятельности (асистолия или фибрилляция). Диагноз асистолии во время операции несложен.

В ране хирург может определить пульсацию сосудов, ощупать сердце, определить цвет крови и кровоточивость тканей. За исключением случаев, когда агональное состояние обусловлено кровотечением, реанимационные мероприятия следует начинать с массажа сердца и ИВЛ.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно