Повреждения позвоночника могут быть закрытыми в результате тупой травмы и открытыми при огнестрельных и ножевых ранениях. В зависимости от характера травмы возможны ушибы, растяжения связочного аппарата, переломы и вывихи в различных отделах. Растяжение возникает в шейном, нижнем грудном отделах позвоночника в результате чрезмерных движений, переходящих физиологическую границу. Отмечаются острая боль, припухлость и ограничение движений поврежденной части позвоночника вследствие болей и контрактуры мышц. На изображении показан перелом тела позвонкаЛечение: покой, лечебная физкультура и массаж мышц.

Переломы позвоночника сопровождаются сотрясением, ушибом, сдавлением или перерывом спинного мозга. При прямой травме возможны переломы поперечных и остистых отростков; при сдавлении землей, камнями, падении с высоты на ноги, нырянии на мелком месте отмечаются переломы тел позвонков и дужек.

Переломы остистых отростков возникают чаще в шейном отделе в результате прямого удара сзади, при переразгибании позвоночника или чрезмерном сокращении длинных мышц спины. В месте повреждения отмечаются припухлость, боль при надавливании, смещаемость отростка и крепитация. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение: обезболивание места перелома, которое повторяют в течение нескольких дней, физиотерапия, массаж. Постельный режим рекомендуют соблюдать до исчезновения болей. Трудоспособность восстанавливается через 3-6 нед.

Переломы тел позвонков чаще наблюдаются в шейном или нижнегрудном отделе позвоночника. Наиболее часто отмечаются переломы XII грудного и I поясничного позвонков. В зависимости от механизма перелом может быть клиновидным (компрессионным), многоскольчатым. Переломовывих происходит при сгибании позвоночника, сопровождающемся сильным толчком вперед.

Клиническая картина. Обычно пострадавшие жалуются на боли в области поврежденного позвонка, особенно при активном движении. При компрессионном переломе отмечается выстояние остистого отростка над поврежденным позвонком, при переломе двух и более позвонков образуется горб. Во время осмотра обнаруживают напряжение мышц спины. Нагрузка вдоль позвоночника вызывает болезненность в месте повреждения.

При поколачивании отмечается болезненность остистого отростка поврежденного позвонка. При сдавлении нервных корешков боли имеют опоясывающий характер. Сгибание головы может сопровождаться болезненностью в области остистого отростка поврежденного позвонка.

При повреждении спинного мозга развиваются парезы пли параличи конечностей, расстройство функции тазовых органов, нарушается чувствительность. В дальнейшем воз пикают выраженные трофические расстройства пролежни в крестце, пятках, спине. Иногда повреждения спинного мозга носят обратимый характер и проходят через 10- 15) дней после ликвидации отека или гематомы.

Переломы тел позвонков нередко сопровождаются кровоизлияниями в забрюшинную клетчатку и парезом кишечника.
Иногда при парезе кишечника делают лапаротомию
в связи с подозрением на повреждение органов брюшной полости.

Диагноз. Подтверждается при рентгенографии позвоночника в передней и боковой проекциях.

Лечение. Транспортируют пострадавших с подозрением на перелом позвоночника в положении лежа на животе, на жестком щите, который кладут на носилки. При переломах шейных позвонков накладывают ватно- марлевую фиксирующую повязку. Перекладывать больного на носилки и снимать с них следует крайне осторожно, чтобы не сместить отломки и не вызвать сдавления спинного мозга.

При переломах тела позвонка проводят вытяжение на наклонной плоскости. Когда больной начинает ходить, для иммобилизации накладывают гипсовый корсет.

Сращение тел позвонков наступает в сроки от 2 до 4 мес.
При переломах тела позвонка с небольшой передней компрессией больного кладут на щит с приподнятым головным концом. Вытяжение производят лямками, проведенными под мышками больного, петлей Глиссона. Под поясницу или грудной отдел подкладывают небольшой валик.

При значительной компрессии переднего отдела позвонка производят вытяжение на кровати со щитом; под место перелома подкладывают плотный валик, постепенно увеличивая его высоту. В результате переразгибания достигается расправление компрессионного перелома позвонка. Обязателен комплекс лечебной гимнастики, включающий гиперэкстензионные упражнения. На 15-20-й день накладывают гипсовый корсет с открытой спиной, что позволяет продолжать лечебную гимнастику для укрепления мышц спины. Ходить больные начинают через 2 нед с момента наложения корсета. Снимают корсет через 2 мес, а при больших смещениях - через 4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 мес.

При парезе кишечника промывают желудок, внутривенно водят гипертонический раствор хлорида натрия, подкожно - питуитрин по 1 мл, очищают кишечник сифонными клизмами.

Техника наложения гипсового корсета. Гипсовый корсет имеет три опоры: верхний край грудины, лобок и поясницу, что позволяет удерживать позвоночник в состоянии переразгибания. Для наложения корсета больного подвешивают за поясницу. Тщательно моделируют гипсовую повязку. После наложения корсета делают контрольный рентгеновский снимок. Гипсовый корсет - одна из наиболее сложных повязок, для наложения которой требуются подготовительные помощники (фельдшер, медсестры), хорошо знакомые с гипсовой техникой.

С первых же дней проводят лечебную гимнастику, массаж мышц спины, физиотерапевтические процедуры.

При переломах тел позвонков со значительной компрессией допустима также одномоментная репозиция. Больного помещают между двумя столами, производят форсированное разгибание позвоночника и накладывают гипсовый корсет. При одномоментной реклинации возможны повреждения спинного мозга. Не подлежат одномоментной репозиции переломовывихи, многоскольчатые переломы позвонков с повреждением стенки позвоночного канала, переломы дужек позвонков.

Переломы шейных позвонков, сопровождающиеся тетраплегией, как правило, заканчиваются смертью. При полных разрывах спинного мозга функция его никогда не восстанавливается. У больных с параличами быстро развиваются трофические язвы, поэтому исключительное значение приобретает уход за кожей. Больного укладывают на резиновый круг, под пятки подкладывают марлевые подушечки, часто поворачивают на бок, делают массаж.

Белье должно быть сухим и не иметь складок. Спину и крестец дважды в день протирают камфорным спиртом или уксусной водой. При нарушениях мочеиспускания мочевой пузырь не менее 4 раз в сутки опорожняют через катетер и промывают раствором нитрата серебра (1:5000), лактата этакридина (1:1000) или антибиотиками. Для предупреждения восходящей мочевой инфекции в первые дни после повреждения спинного мозга накладывают надлобковый свищ.

Для опорожнения кишечника ставят сифонные и очистительные клизмы, дают слабительные.

С целью профилактики легочных осложнений назначают лечебную дыхательную гимнастику, банки, отхаркивающие, ингаляции кислорода.

Для предупреждения контрактур стопы фиксируют под прямым углом гипсовыми лонгетами.

Хирургическое вмешательство показано в ранние сроки при сдавлении спинного мозга отломками - удаление дужек позвонка, костных отломков, гематомы, сдавливающих спинной мозг. В отдаленные сроки операцию производят при подозрении на сдавление мозга рубцами, костной мозолью.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно