Переломы таза возникают при сдавлении его в переднее - заднем или боковом направлении. Возможны краевые переломы выступающих костей, например подвздошной, и повреждения с нарушением и без нарушения непрерывности тазового кольца. Чаще всего ломаются лобковые и седалищные кости, разрывается подвздошно-крестцовое сочленение. Могут наблюдаться также переломы вертлужной впадины с отрывом края или переломом ее дна. При осложненных переломах отмечаются повреждения мочевыводящих путей (мочевой пузырь, уретра), прямой кишки, сосудов и нервных стволов.На изображении показано вытяжение с поясом Гильфердинга при переломах костей таза со смещением отломковКлиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в соответствующих отделах таза, усиливающуюся при движении. При нарушении целости тазового кольца появляются деформация таза, ограничения движений конечностей. Для перелома лобковых костей характерен симптом «прилипшей пятки»: пострадавший не может оторвать нитку от постели, но, если приподнять ему ногу, он удерживает ее без посторонней помощи. При переломе переднею отдела тазового кольца возникает симптом «лягушки», при котором колени согнуты и разведены.

Укорочение конечности отмечается при переломе дна вертлужной впадины. Иногда в области перелома могут быть видны кровоподтеки. При пальпации определяются болезненность в области перелома, крепитация, патологическая подвижность. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалища определяются костные отломки. Окончательно диагноз уточняется по данным рентгенографии таза.

Лечение. Пострадавший с переломом костей должен транспортироваться на жестких носилках в положении на спине. Под согнутые в коленных суставах конечности подкладывают валик (шинель, одеяло). При переломах крестца больного перевозят в положении на животе. При переломах таза возможно значительное кровотечение в забрюшинную клетчатку. Забрюшинные гематомы могут сопровождаться картиной тяжелого пареза кишечника. При переломах тазового кольца без смещения больного укладывают в постель в положении «лягушки», нижние конечности помещают на шины.

При переломах тазового кольца со смещением отломков вправление осуществляют скелетным вытяжением. Спицу проводят через бугристость большеберцовых костей. Ножной конец кровати приподнимают, ногу на шине отводят. Величина груза зависит от степени смещения, развития мышц и быстроты вправления отломков.

При расхождении симфиза лобковые кости сближают, уложив больного в гамак, имеющий перекрестную тягу, или наложением гипсового полукорсета.

Хирургическое вмешательство необходимо при разрыве симфиза и центральном вывихе бедра, когда консервативными мероприятиями добиться результата не удается. Экстренные операции производят при подозрении на повреждение органов живота, разрыве мочевого пузыря и уретры.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно