Наиболее часто встречается увеличение щитовидной железы, которое называют зобом. Различают диффузные, узловатые и смешанные формы зоба. В зависимости от функционального состояния выделяют зоб с повышенной продукцией гормонов (гипертиреоидный) и со сниженной функцией (гипотиреоидный).На изображении показано развитие тиреотоксикоза - базедова болезнь

Различают эндемическую, эпидемическую и спорадическую формы зоба. Эндемический зоб возникает вследствие недостаточного количества в воде и пище йода. Недостаточное поступление йода в организм ведет к усиленному развитию железистой ткани (гиперпродукция) щитовидной железы. Эпидемическая форма наблюдается в местах скопления большого количества людей, главным образом молодого возраста (казармы, школы и т.д.). Возникновение эпидемической формы зоба связывают с витаминной недостаточностью и другими причинами. Спорадическая форма (единичные случаи) встречается в любой местности.

Различают 5 степеней зоба. При I степени увеличен только перешеек железы, видимый при глотании; при II степени определяются боковые доли, при III степени железа меняет конфигурацию шеи и видна во время осмотра. При зобе IV степени резко изменена форма шеи; при V степени железа достигает очень больших размеров.

В зависимости от того, насколько преобладают те или иные структурные элементы при гистологическом исследовании, различают коллоидные, паренхиматозные, сосудистые и фиброзные формы зоба.

Женщины заболевают зобом в 10 раз чаще, чем мужчины, наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-50 лет.

Клиническая картина. Диффузный нетоксический зоб располагается на передней и боковых поверхностях шеи, изменяя ее конфигурацию (в зависимости от степени увеличения). При узловатой форме может быть увеличена одна доля щитовидной железы или часть ее (верхний полюс). По консистенции зоб может быть как мягким, так и плотным. При глотании зоб следует за движением гортани и трахеи.

Подвижность зоба нарушается при быстром его росте, кровоизлияниях и воспалении железы, а также при озлокачествлении. При сосудистых зобах выслушивается и ощущается жужжание над передней поверхностью шеи, как при артериовенозной аневризме. Большой зоб может сдавливать трахею, шейные нервы, пищевод. Одышка наблюдается вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Длительное нарушение легочной вентиляции при сдавливании трахеи вызывает гипертрофию сердечной мышцы, расширение желудочков. Зоб сдавливая вены на шее, приводит к расширению подкожной венозной сети, одутловатости лица, цианотической окраске кожных покровов и застойным расстройствам мозгового кровообращения.

Зоб может полностью или частично располагаться за грудиной. Загрудинный зоб вызывает сдавливание трахеи, венозных стволов.

Обычно зоб не сопровождается нарушением функции щитовидной железы. В эндемических очагах встречаются формы с различной степенью гипотериоза вплоть до кретинизма. Иногда наступает гиперфункция железы, особенно при неправильном употреблении йода.

Диагноз. Устанавливают на основании осмотра и пальпации шеи.
Лечение. Комплексное терапевтическое и хирургическое в зависимости от формы зоба и функции железы.

В период полового созревания больной с диффузным зобом I - III степени нуждается только в общеукрепляющем лечении. При дальнейшем увеличении железы назначают йод по 1-2 капли в растворе Люголя или настойку йода на молоке 1 раз в день. При неэффективности лечения йодом и дальнейшем увеличении железы показана хирургическая операция.

Узловые формы зоба подлежат хирургическому лечению и связи с опасностью злокачественного перерождения, вольным с диффузным зобом при гипофункции щитовидной железы назначают заместительную терапию (тиреоидин); при узловых формах, вызывающих нарушение дыхания, после медикаментозного лечения тиреоидином производят удаление узлов.

Тиреотоксикоз (базедова болезнь). Описана впервые немецким врачом Базедовым, который обнаружил характерные для нее признаки: зоб, пучеглазие (экзофтальм) и тахикардия.

Различают первичный диффузный тиреотоксикоз, когда увеличение щитовидной железы и гиперфункция проявляются одновременно, и вторичный, при котором явления тиреотоксикоза возникают у больного с уже существующим зобом.

Клиническая картина. Тиреотоксикоз сопровождается развитием как местных, так и общих симптомов. Отмечается увеличение щитовидной железы, которая имеет плотную консистенцию. Больные тиреотоксикозом раздражительны, суетливы, тревожны, плаксивы. Работоспособность их снижена, отмечается выпадение памяти, в тяжелых случаях возникает нарушение психики. Обращает на себя внимание внешний вид больного: испуганный взгляд, блеск глаз, выраженная потливость и покраснение кожных покровов при волнении. Отмечается тахикардия, причем в тяжелых случаях пульс 180 в минуту, или мерцательная аритмия, обнаруживаются изменения в сердечной мышце, увеличены размеры сердца. Пульсация сосудов видна на глаз.

Для тиреотоксикоза характерны главные симптомы: экзофтальм, симптомы Грефе (отставание верхнего века от зрачка при взгляде вниз), Кохера (отставание нижнего века при взгляде вверх), нарушение конвергенции, редкое мигание, расширение глазной щели.

У больных тиреотоксикозом отмечается нарастающее похудание, что является иногда первым симптомом заболевания. У некоторых больных наблюдаются зуд, отечность кожи и подкожной клетчатки голеней, резкий дермографизм.

Выявляются расстройства функции желудочно-кишечного тракта (поносы, жажда, рвота, боли в животе). Резко повышается основной обмен.

Лечение. В начале заболевания проводят консервативную терапию. Назначают препараты йода, натрия бромид, транквилизаторы. Более эффективны препараты тиомочевины-6-метилтиоурацил, который снижает явления гипертиреоза. Лечение тиреотоксического зоба осуществляют радиоактивным йодом, 90% которого поглощается тканью железы. Распадаясь, радиоактивный йод вызывает гибель гормонпродуцирующих фолликулов.

Консервативное лечение дает только временный эффект, уменьшая явления тиреотоксикоза. Больного тиреотоксикозом следует своевременно направить на операцию.

Операция проводится под местной анестезией или под наркозом. При тяжелой степени тиреотоксикоза в послеоперационном периоде возможны осложнений, из которых наибольшую опасность представляют тиреотоксический криз, ларингоспазм и спадение трахеи, тетания.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно