Ожоги пищевода сравнительно редко могут быть термическими (прием горячей жидкости), чаще встречаются химические ожоги в результате случайного или преднамеренного приема кислот или щелочей. Щелочи вызывают более тяжелые поражения стенки пищевода. Ожог может распространяться от полости рта до привратника желудка.

На изображении показана эндоскопическая картина рубцовой стриктуры пищеводаПри ожогах повреждается слизистая оболочка или вся стенка пищевода. Протяженность сужения определяется распространенностью ожога. Чаще рубцовые сужения локализуются в верхней и средней третях пищевода.

Клиническая картина. После ожога сразу возникают жгучие боли в полости рта, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. При обширных поражениях развивается картина шока. Ожоги видны на слизистой оболочке рта и губах, при отеке гортани возникают цианоз, нарушение дыхания. Прогноз особенно неблагоприятен у детей младшего возраста.

По выходе из состояния токсемии общее самочувствие больного улучшается, боли уменьшаются, восстанавливается прохождение пищи. При глубоких ожогах вслед за периодом временного благополучия развивается рубцовое сужение пищевода. Самоизлечение возможно только при поверхностных ожогах и наблюдается редко.

Лечение. Первая помощь состоит в нейтрализации химических агентов. При ожогах щелочами проводят промывание слабым раствором уксусной кислоты, а при ожогах кислотами - раствором питьевой соды. Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог.

На 4-й день начинают бужирование, которое позволяет предотвратить рубцовую стриктуру пищевода. Применяют эластичные бужи, диаметр которых постепенно увеличивают. Длительность бужирования до года. При полной непроходимости пищевода для кормления накладывают гастростому и осуществляют «бесконечное бужирование». Больному дают проглотить нить с дробинкой, которую извлекают через гастростому. К нити подвязывают буж, вводят его через суженное место, спустя 1-2 дня буж заменяют на более толстый.

Если бужирование оказывается неэффективным, прибегают к хирургическому лечению. Пожилым, ослабленным больным накладывают гастростому. У молодых больных хирургическим путем формируют искусственный пищевод. Новый пищевод создают из участка тонкой или толстой кишки. Верхний конец трансплантата на шее соединяют со здоровым участком пищевода или глотки, нижний конец - с желудком. Кишку проводят предгрудинно или позадигрудинно.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно