Закупорка дыхательных путей может быть вызвана пищей, разнообразными предметами, зубными протезами, косточками и т. д. У детей закупорка инородными телами наблюдается чаще, чем у взрослых: инородное тело попадает в трахею при резком вдохе, испуге, ударе, падении, во время смеха или плача. При значительных размерах или острых краях оно задерживается в голосовой щели, при небольших размерах и гладкой форме инородное тело попадает в трахею или бронхи.

На изображении показана закупорка дыхательных путей Клиническая картина. После аспирации инородного тела возникает приступ удушья. Лицо становится сине-багровым, покрывается липким потом. Через некоторое время приступ проходит, но может возникнуть вновь при перемене положения инородного тела. Если инородное тело находится под голосовыми связками, дыхание затруднено, сопровождается свистящим шумом, хрипом. Иногда даже небольшое по размерам инородное тело в трахее может вызвать тяжелый приступ удушья в результате ларингоспазма.

При закупорке бронха возникает картина хронического легочного воспаления (ателектаз легочной ткани в зоне закупорки) с последующим развитием гангрены и абсцесса.

Диагноз. Одышка, периодически наступающий кашель, расстройства фонации, болезненность при пальпации гортани заставляют предположить аспирацию инородного тела. Диагноз подтверждается рентгенограммой, на которой могут быть видны металлические инородные тела, а также прямой и непрямой ларингоскопией или бронхоскопией.

Лечение. Инородные тела подлежат удалению. В редких случаях инородное тело может выскочить при кашле. Обычно его извлекают щипцами при ларинго- или бронхоскопии. В неотложных случаях показано извлечение инородного тела через трахеостомическое отверстие. Извлечение инородных тел должен производить отоларинголог, а в неотложных случаях - хирург или фельдшер. Стенозы гортани. Причинами стеноза могут быть: воспалительные заболевания, отеки (после интубации), нарушения двигательной иннервации, инфекционные гранулемы, травмы, опухоли гортани, сдавление извне, инородные тела. По скорости развития нарушения дыхания выделяют молниеносные, острые, подострые и хронические формы.

Клиническая картина. Зависит от степени и скорости развития сужения. При острой непроходимости гортани возникает инспираторная одышка - удлиненный шумный вдох. Больной сидит и держится руками за кровать или стул.

Надключичная и подключичная области грудной клетки втягиваются при вдохе. Лицо покрывается холодным потом, губы, нос, ногти синюшны. По выраженности симптомов различают 4 стадии удушья.

Диагноз. Обычно не представляет трудностей, устанавливается на основании характерной клинической картины и жалоб больного. При выяснении анамнеза необходимо исключить ожог слизистой оболочки и попадание инородного тела. Для определения степени поражения голосовых связок и слизистой оболочки производят ларингоскопию.

Лечение. В I стадии применяют консервативное лечение: отвлекающая и дегидратационная терапия. Назначают горчичники, ножные горчичные ванны, теплое питье мелкими порциями, ингаляции гидрокортизона, 40% раствор глюкозы внутривенно, ацетилсалициловую кислоту. Вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). Периодически больной вдыхает кислород. В зависимости от причины стеноза проводится интубация трахеи или трахеотомия. По показаниям через интубационную трубку или трахеостому производят ИВЛ. У больных со стойким хроническим стенозом гортани накладывают постоянную трахеостому.

Операцию трахеостомии делают под местной анестезией. Разрезом по средней линии шеи обнажают трахею, ниже перстневидного хряща пересекают 2-3 хрящевых кольца трахеи, рану в трахее расширяют и в просвет ее вводят трахеостомическую трубку, которую швами фиксируют к коже. Больных с ироническим стенозом с наложенной трахеостомой после выписки берут на диспансерный учет. Внутреннюю трубку прочищает ежедневно сам больной.

Наружную трубку меняют раз в неделю для очистки и стерилизации. При появлении раздражения кожу смазывают цинковой мазью, стрептоцидовой эмульсией, рыбьим жиром.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно