Ранения сердца и перикарда. Они могут быть огнестрельными или колото-резаными. Ранения сердца часто сочетаются с ранениями легкого. Повреждается обычно переднебоковая поверхность сердца.

Клиническая картина. Обращает на себя внимание расположение раны в проекции сердца или вблизи нее. Общее состояние тяжелое. Отмечаются бледность кожных покровов, слабый пульс. При аускультации тоны сердца приглушены или не выслушиваются, при перкуссии выявляется расширение границ сердечной тупости. При рентгеноскопии обнаруживают расширение сердечной тени, пульсация сердца не определяется.

Лечение. Показаны неотложная торакотомия, вскрытие перикарда и ушивание ран сердца. Часто по ходу операции возникает необходимость в проведении реанимационных мероприятий (массаж сердца, внутрисердечные инъекции).

Кровопотерю возмещают реинфузией крови из плевральной полости. Перикард ушивают редкими швами, рану зашивают наглухо, оставляя дренаж в плевральной полости.

Изолированные ранения аорты встречаются редко. При ранении аорты показана экстренная торакотомия с наложением сосудистого шва.

Гемоперикард. Это скопление крови в полости перикарда п результате ранения сердца или разрыва аневризмы. Скопление крови создает препятствие для нормальной работы сердца.

Клиническая картина. Отмечаются давящая боль в области сердца, чувство страха, тошнота, обморочное состояние, одышка, цианоз лица. Вены на шее набухают, сердечный толчок не определяется, тоны сердца глухие, при перкуссии определяется расширение границы сердечной тупости. В результате нарушения гемодинамики возникает анемия мозга.

Лечение. При подозрении на тампонаду сердца больного необходимо срочно госпитализировать. Диагноз устанавливают на основании клинического обследования, рентгенограммы грудной клетки (расширение тени сердца) и данных ЭКГ. С диагностической целью может быть произведена пункция перикарда.

Сдавливающий перикардит. Возникает в результате склеивания листков перикарда при воспалительных процессах, при ранениях сердца. Наиболее частыми причинами сращения листков перикарда являются туберкулез и ревматизм. В воспаленные ткани откладывается известь, что приводит к образованию отдельных бляшек или обширных участков кальциноза с проникновением острых шипов в миокард. Постепенное рубцевание и кальцификация оболочек приводят к сдавливанию сердца, нарушению диастолического расслабления, повышению давления в правом предсердии и полых венах, развитию декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Клиническая картина. Больные жалуются на одышку, боли в сердце, отеки нижних конечностей; утрачивается трудоспособность. Появляется асцит, скапливается жидкость в плевральных полостях. Вены шеи расширены, пульсируют. Отмечается значительное повышение венозного давления. Сердечный толчок отсутствует. Сердечные тоны глухие. При рентгеноскопии пульсация желудочков не определяется.

Лечение. Только хирургическое. Операция заключается в иссечении большей части перикардиальной оболочки.

Приобретенные пороки сердца. Наиболее часто наблюдаются больные, страдающие сужением левого венозного отверстия сердца (митральный стеноз).

Операция комиссуротомии показана при резком или значительном сужении отверстия и нарастающей сердечной недостаточности. Операция заключается в разделении сросшихся створок клапана по комиссурам (линия смыкания створок) пальцем или инструментом (дилататором). При Рубцовых изменениях, кальцинозе створок, сопутствующей недостаточности клапана проводят замещение митрального клапана протезом. Эти операции выполняют на выключенном сердце.

Кровоснабжение органов поддерживается при помощи аппарата искусственного кровообращения.

Врожденные пороки сердца. По клинической картине и нарушению внутрисердечного кровообращения различают пороки «белого» и «синего» типов. К первым относятся: незаращение артериального протока межпредсердной и межжелудочковой перегородок. В начальных стадиях «белые» пороки могут клинически не проявляться. По мере прогрессирования заболевания возникают одышка, сердцебиение. В далеко зашедших случаях при изменении кровотока эти пороки также сопровождаются цианозом. Диагноз устанавливают на основании аускультации, данных ЭКГ, фонокардиографии, зондирования полостей сердца.

На изображении показан врожденный порок сердцаПри незаращении артериального протока (боталлов проток) показана операция перевязки и пересечения протока. Без операции больные умирают от декомпенсации кровообращения, септического эндокардита. При незаращении овального отверстия и дефекта межжелудочковой перегородки операции выполняются в том случае, если размеры дефекта значительны и сопровождаются нарушением гемодинамики. Проводят ушивание отверстия (при сравнительно небольших его размерах) или наложение заплаты из пластических материалов. Эти вмешательства выполняют на выключенном сердце при искусственном кровообращении или под гипотермией (охлаждение организма).

К порокам «синего» типа относятся сложные врожденные аномалии: сужение клапанов легочной артерии, тетрада Фалло (сужение легочной артерии, незаращение межжелудочковой перегородки, отхождение аорты от правого и левого желудочков). У больных отмечаются интенсивный цианоз кожи и слизистых оболочек, выраженная одышка, отставание в росте и физическом развитии. Общее состояние тяжелое, больные умирают, как правило, от нарастающей сердечно-легочной недостаточности в раннем возрасте. При большинстве врожденных пороков предпринимается хирургическая коррекция дефекта. Как правило, необходимо проведение сложных исследований (зондирование полостей сердца и кардиография и др.). Операции выполняют при искусственном кровообращении или под гипотермией. Больные с врожденными пороками сердца подлежат направлению на хирургическое лечение только в кардио - хирургические отделения.

Заболевания крупных сосудов. Из врожденных заболеваний сосудов наибольшее значение имеет коарктация (сужение) аорты. Сужение может располагаться на различных уровнях и давать характерную клиническую картину. Отмечается повышение артериального давления в сосудах выше уровня коарктации. На нижних конечностях давление остается нормальным. Значительное повышение давления приводит к перегрузке левого желудочка сердца, кровоизлияниям в мозг и другим осложнениям. Больные, страдающие коартацией аорты, подлежат хирургическому лечению: проводят резекцию суженного участка и наложение анастомоза конец в конец или замещение резецированного участка протезом. Отдаленные результаты операции хорошие.

Из приобретенных заболеваний аорты наибольшее значение имеют аневризмы различной локализации. При аневризме аорты образуется мешок, связанный узкой горловиной с основным просветом. Аневризмы нарушают как периферическое, так и центральное кровообращение. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, а также рентгенологического обследования, включающего аортографию. Производят резекцию аневризматического мешка с последующим соединением центрального и периферического отрезков при помощи сосудистого протеза.

Операции на коронарных сосудах сердца. В последние годы для лечения стенокардии, хронической коронарной недостаточности с успехом применяются вмешательства на сосудах, питающих мышцу сердца. Точный диагноз устанавливают при помощи коронарографии - контрастировании левой и правой венечных артерий. Возможны два типа операций: прямое вмешательство на сосуде с удалением бляшки, суживающей или закупоривающей просвет, и обходное шунтирование, которое осуществляется при помощи аутовены, вшиваемой одним концом в просвет аорты, а другим - ниже сужения в свободный участок венечной артерии.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно