Ранения грудной клетки могут быть проникающими и непроникающими. По характеру раневого канала различают сквозные и слепые ранения.

На изображении показана пункция плевральной полости при гемотораксе Тяжело протекают открытые ранения с повреждением легочной ткани, гемотораксом и пневмотораксом. Пневмоторакс может быть закрытым, открытым, клапанным. При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала. Количество воздуха в плевральной полости обычно невелико, легкое поджато частично.

При ранении легкого, бронхов пневмоторакс может быть клапанным. Воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие к обратному выходу воздуха. Клапанный пневмоторакс приводит к тяжелым расстройствам дыхания, смещению средостения, спадению легкого.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры беспрепятственно поступает и выходит воздух. Легкое спадается, выключается из дыхания, возникают маятникообразные колебания средостения. Поступление холодного воздуха вызывает раздражение нервных окончаний плевры, что в еще большей степени ухудшает состояние пострадавших. Открытый и клапанный пневмоторакс почти всегда ведет к развитию тяжелого шока.

Клиническая картина. Пострадавший старается прикрыть раневое отверстие. Наблюдаются присасывание воздуха в плевральную полость, небольшая подкожная эмфизема. При перкуссии грудной клетки определяется тимпанит, при аускультации ослабленное дыхание. Для клапанного пневмоторакса характерны нарастающая одышка, подкожная эмфизема, смещение средостения, выявляемое при перкуссии и рентгенологическом обследовании. Общее состояние раненого крайне тяжелое, бросаются в глаза поверхностное и частое дыхание, цианоз слизистых оболочек.

Лечение. Первая помощь раненным в грудную клетку состоит в наложении окклюзионной повязки. Герметичное закрытие раны может быть достигнуто при помощи повязок из липкого пластыря, клеенки от индивидуального пакета.

Состояние раненых сразу улучшается, как только в плевральную полость перестает поступать воздух.

Для обезболивания, особенно перед транспортировкой, производят вагосимпатическую новокаиновую блокаду, вводят пантопон или морфин. Назначают сердечные средства, кислород. При напряженном или клапанном пневмотораксе проводят отсасывание воздуха.

При первичной обработке раны определяют характер ранения (проникающее или непроникающее). Обработке не подлежат небольшие поверхностные раны.
Широкая торакотомия показана при проникающих ранениях с повреждением легких. При значительном повреждении легочной ткани производят резекцию участка или доли легкого.

Обширные дефекты грудной клетки закрывают при помощи мышцы на ножке или легкого, которое подшивают к краям раны. Операции на грудной клетке выполняют под общим обезболиванием. В послеоперационном периоде основное внимание уделяют постоянной аспирации выпота плевральной полости. Кровь и воздух из плевральной полости удаляют при пункциях, если по каким-то причинам дренаж не поставлен или он не функционирует. Для улучшения дренажной функции бронхов и удаления слизи назначают ингаляции с содовым раствором и хемотрипсином.

Гемоторакс. Скопление крови в полости плевры в результате внутреннего кровотечения при ранении ткани легкого, повреждении межреберных артерий (переломы ребер) называется гемотораксом.

Клиническая картина. Скопление небольшого, количества крови в плевральной полости вызывает боли в груди, кашель. По мере накопления крови развивается клиническая картина сдавления легкого, наблюдается смещение органов средостения. При значительной кровопотере отмечаются тахикардия, падение артериального давления, смещение сердечного толчка в здоровую сторону. При перкуссии на стороне поражения определяется притупление легочного звука.

Диагноз. Устанавливают на основании осмотра, перкуссии и аускультации. Диагноз подтверждается результатом рентгенологического исследования грудной клетки. При сомнениях в диагнозе производится плевральная пункция. Если кровотечение прекратилось, кровь может постепенно рассосаться в сроки до 12 нед.

Лечение. При быстро нарастающей картине внутреннего кровотечения и тяжелом общем состоянии больного показана экстренная операция для остановки кровотечения. Объем операции зависит от характера повреждения. Для удаления излившейся крови проводят плевральное пункции начиная со 2-го дня после травмы. Аспирируют максимально возможное количество крови.

Травматическая асфиксия. Возникает при длительном сдавливании грудной клетки обломками зданий, землей и т. д. Сдавливание грудной клетки приводит к нарушению поступления крови из верхней полой вены к сердцу.

Клиническая картина. Переполняются вены шеи и лица, разрываются мелкие венозные сосуды, происходят кровоизлияния в мягкие ткани. Возникают носовые кровотечения, кровоизлияния в барабанную перепонку. Мелкие кровоизлияния отсутствуют в местах, покрытых одеждой. При сочетании травматической асфиксии с переломом ребер или повреждением внутренних органов развивается картина тяжелого шока.

Лечение. Вводят обезболивающие, сердечные средства, показаны вагосимпатическая новокаиновая блокада, медленное переливание растворов электролитов и глюкозы с целью дезинтоксикации. В случаях тяжелого нарушения дыхания показаны трахеостомия и искусственное дыхание.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно