Абсцесс легкого представляет собой отграниченную капсулой гнойную полость. При гангрене легкого отграничения некротической ткани от здоровой не наблюдается. Абсцессы могут возникать при затекании в бронхи рвотных масс, аспирации инородных тел, микробной флоры ротовой полости. Абсцессы могут быть также гематогенно-эмболической природы. У мужчин абсцессы встречаются чаще, чем у женщин. Обычно абсцессы локализуются в верхней доле правого легкого в прикорневой зоне, под плеврой. Они могут быть единичными и множественными.На изображении показан абсцесс легкого

Клиническая картина. Заболевание начинается с подъема температуры тела постоянного или интермиттирующего характера, болей в грудной клетке, кашля с умеренным количеством кровянистой мокроты. Отмечаются потеря аппетита, ночные поты, общая слабость. Затем наступает обильное отделение гноя с мокротой вследствие прорыва абсцесса в бронх. Большое количество мокроты свидетельствует не только о значительном гнойном очаге, но также о сопутствующем гнойном бронхите. Мокрота имеет зловонный запах и при отстаивании образует три слоя. Нижний слой состоит из густого гноя, средний - из мутной жидкости, верхний - из слизисто-пенистой массы. После прорыва гнойника состояние улучшается, снижается температура тела, уменьшаются явления интоксикации. Гели полость абсцесса хорошо дренируется, может наступить. излечение.

У больных с хроническим абсцессом легкого в запущенных случаях отмечается истощение, пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Если абсцесс предлежит к грудной клетке и имеет значительные размеры, Мри перкуссии определяется притупление легочного звука, и при аускультации - ослабление дыхания. При прорыве абсцесса в бронх над полостью определяется тимпанит, при аускультации - бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком.

Диагноз. Уточняется при рентгенологическом обследовании. Обнаруживаются интенсивное затемнение с четкими границами в легочном поле, ограничение подвижности диафрагмы. При сообщении абсцесса с бронхом четко определяются капсула, уровень жидкости и воздух над ней При полном опорожнении абсцесса видна полость.

Лечение. В начале заболевания консервативное. Лечение начинают с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков в больших дозах. Эффективно интратрахеальное введение антибиотиков.

Проводят бронхоскопию с отсасыванием гноя и последующим введением антибиотиков в полость абсцесса. Поверхностно расположенные абсцессы можно пунктировать через грудную стенку. Если полость абсцесса плохо дренируется, больной должен принимать положение, способствующее оттоку из полости. При неэффективном консервативном лечении показана операция. В острой стадии ограничиваются дренированием полости, что позволяет удалить гной, промыть абсцесс раствором антибиотиков и антисептиков. Проводят также пневмотонию с дренированием и заполняют полость тампонами с мазью Вишневского.

При хроническом течении абсцесса удаляют сегмент или долю легкого или даже все легкое (при множественных абсцессах).

В послеоперационном периоде восполняют кровопотерю, которая, как правило, значительна. Продолжают антибиотико - и оксигенотерапию. С первых дней назначают лечебную и дыхательную гимнастику. В поздние сроки возможны нагноение раны, эмпиема плевральной полости.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно