Мочекаменная болезнь - одно из наиболее распространенных заболеваний почек; наблюдается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.На изображении показано расположение камней в почках и мочеточникахКамни, образующиеся при нарушении обмена, состоят из солей мочевой кислоты (ураты), щавелевокислой извести оксалаты), фосфата кальция (фосфаты), карбоната кальция (карбонаты), а при воспалительных процессах - из фосфатов или уратов. Количество и размеры камней варьируют в значительных пределах. Форма камней зависит от места их образования. Камни могут располагаться в чашечках, лоханках, спускаться по мочеточникам в мочевой пузырь.

Клиническая картина. Мочекаменная болезнь проявляется приступом сильных болей в поясничной области, сопровождающихся гематурией (почечная колика). Боли возникают внезапно, иногда ночью или после физической нагрузки, иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область, наружные половые органы. Больные крайне беспокойны, мечутся от болей. Исчезают боли внезапно после отхождения камня по мочеточнику в пузырь. Фиксированные камни вызывают тупые боли, которые усиливаются при физической работе. На высоте приступа возникает рефлекторная задержка газов и мочеиспускания. Длительность приступа может быть от нескольких минут до нескольких дней.

При обследовании на высоте приступа определяются резкая болезненность в области блокированной почки, напряжение мышц, положительный симптом - Пастернацкого на стороне заболевания и симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови обнаруживают лейкоцитоз, а в моче - эритроциты, лейкоциты.

Диагноз. В типичных случаях устанавливается на основании жалоб и результатов обследования. Дополнительные сведения может дать рентгенологическое исследование, при котором выявляют конкременты в мочевых путях, а также экстренная хромоцистоскопия. При почечной колике отсутствует или резко снижено выделение индигокармина из блокированного мочеточника.

Лечение. На высоте приступа необходимо устранить спазм мочеточника. Это достигается подкожным введением пантопона или промедола (1 мл 1% раствора) с атропином (1 мл 0,1% раствора), но-шпы, папаверина. Хороший болеутоляющий эффект наступает после новокаиновой блокады семенного канатика. Назначают грелки на область поясницы или горячие ванны. Показано обильное питье, мочегонные; (медвежьи ушки, лазикс). Больным с инфицированными камнями назначают антибиотики.

Хирургическое вмешательство показано при частых болевых приступах, обтурирующих, инфицированных камнях лоханки и мочеточников. Операция заключается в удалении камней. При значительных изменениях почечной ткани j делают резекцию или удаляют почку.

Гидронефроз. Резкое перерастяжение лоханок с последующей атрофией паренхимы почек в результате нарушения! оттока мочи. В начальных стадиях отмечается умеренное расширение лоханок, в конечной стадии почка представляет собой тонкостенный мешок, наполненный жидкостью.

Гидронефроз может быть открытым, если сохраняется отток мочи, и закрытым, если мочеточник полностью блокирован. Обтурация камнем, перегибы и рубцовые сужения мочеточника, опухоли мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы нарушают отток мочи.

Клиническая картина. Зависит от тяжести поражения почек. Вначале симптоматика скудная. Больного беспокоят боли в поясничной области. Иногда они возникают по типу почечной колики. Общее состояние нарушается мало. При двустороннем поражении состояние больного ухудшается. При значительном поражении паренхимы возникает почечная недостаточность (уремия).
Во время обследования обнаруживают больших размеров болезненное опухолевидное образование гладкоэластической консистенции. На обзорной рентгенограмме определяется увеличенная тень почки. На пиелограммах контуры лоханки размыты, слабо контрастированы. При хромоцистоскопии выделение индигокармина резко замедлено или полностью отсутствует.

Лечение. Хирургическое. В начальных стадиях устраняют препятствие для оттока мочи, в поздних - удаляют измененную почку.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно