Вывих плеча. Значительная часть вывихов в плечевом суставе обусловлена особенностями его строения: незначительной суставной поверхностью и большой по объему головкой плечевой кости. Вывихи возникают при прямой травме сустава, но чаще при падении на вытянутую или отведенную руку.На изображении показана иммобилизация верхней конечности при повреждении (вывихе) плечевого сустава с помощью косынки: а, б - этапы иммобилизацииПри вывихе происходят разрыв капсулы сустава и смещение головки плеча в зависимости от действия силы и мышечной тяги. Соответственно смещению головки различают вывихи передний, задний и нижний. Смещению кверху препятствуют акромиальный и клювовидный отростки лопатки.

Вывихи плеча могут сочетаться с переломами хирургической шейки плеча или отрывами бугорка плечевой кости, переломами края суставной впадины. Изредка при передних вывихах наблюдается сдавление или разрыв сосудов и нервов подмышечного пучка.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в области сустава, невозможность активных движений. Рука находится в состоянии отведения, область плечевого сустава уплощена, выступает акромиальный отросток.

Определяется пустая суставная впадина. Головка плечевой кости находится под ключицей, клювовидным отростком или в подмышечной впадине. Пассивные движения резко болезненны и ограничены в объеме.

Лечение. Вывих плеча подлежит неотложному вправлению под общим или местным обезболиванием. При общем обезболивании для расслабления мышц применяют релаксанты короткого действия. Местная анестезия достигается введением в полость сустава 10 мл 2% раствора новокаина. Без обезболивания возможно вправление только привычного вывиха сразу после травмы.
Для вправления вывихов применяют различные способы.

Способ Джанелидзе. Больного укладывают на стол так, чтобы поврежденная рука свисала, голову кладут на отдельный столик или ее удерживает помощник. Через 15-20 мин сгибают руку больного в локтевом суставе под прямым углом и надавливают двумя руками на предплечье вниз; дополнительно производят легкие вращательные движения плеча. Вправление сопровождается легким щелчком.

Способ Кохера. Хирург захватывает одной рукой плечо больного над локтем, а другой - предплечье над лучезапястным суставом и сгибает руку под прямым углом в локтевом суставе, оттягивая плечо книзу и медленно прижимая локоть больного к туловищу. В этот момент головка поворачивается кнаружи. Затем, используя предплечье как рычаг, медленно поворачивает плечо кнаружи до фронтального положения.

На этом этапе иногда происходит вправление, так как головка плеча становится против суставной поверхности лопатки. Если вправление не произошло, плечо перемещают медленно вперед к средней линии и кверху. Далее руку быстро закидывают на надплечье здоровой стороны. Характерный щелчок указывает, что вправление произошло.

После вправления накладывают фиксирующую повязку типа Дезо.
Движения в суставе начинают с 4-го дня. Проводят массаж и лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед после вправления. Вправление застарелых вывихов возможно в сроки до 4 нед. При невправимых вывихах показана операция.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно