На изображении показан перелом диафиза бедра - перелом верхней трети бедраВ зависимости от места повреждения различают переломы подвертельные, надмыщелковые, переломы верхней, средней и нижней третей бедра. Как правило, переломы бедра сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, иногда сдавлением или разрывом сосудисто - нервного пучка. Смещение периферического и центрального отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от мышечной тяги за отломки.

Отмечаются укорочение конечности, деформация вследствие смещения отломков по ширине или под углом. Чем нише перелом бедра, тем значительнее смещение центрального отломка. При низких переломах (надмыщелковые, нижней трети бедра) периферический отломок смещается кпереди и кверху.

Клиническая картина. Сразу после травмы возникают сильные боли в месте перелома, функция конечности нарушена. Определяются деформация и укорочение бедра. Пальпируются костные отломки. Стопа обычно ротирована кнаружи; определяются патологическая подвижность, крепитация, резкая болезненность. Укорочение конечности может достигать 10-12 см.

Диагноз уточняют по рентгенограммам, сделанным в двух проекциях.
Следует оценить общее состояние больного, так как возможны явления гемодинамического шока. Больных с переломом транспортируют только после иммобилизации конечности шиной Дитерихса.

Лечение. Зависит от вида смещения отломков. При переломах без смещения или с незначительным смещением применяют скелетное вытяжение в течение 4-6 нед с последующим наложением кокситной гипсовой повязки. Иногда вытяжение оставляют до сращения отломков, т. е. до 2 мес.

При переломах со смещением накладывают скелетное вытяжение. В зависимости от смещения отломков конечности придают большее или меньшее отведение. Ходить разрешают через 2 мес после перелома - вначале на костылях, а затем с полной нагрузкой на поврежденную конечность.

При интерпозиции мягких тканей, открытых переломах, повреждении сосудисто - нервного пучка, а также при поперечных переломах применяют хирургические методы репозиции и фиксации отломков. Внутрикостный остеосинтез металлическим гвоздем осуществляется под наркозом. Операция должна быть проведена в первые 10 дней после травмы. После остеосинтеза больные начинают ходить на костылях. Остеосинтез позволяет рано активизировать больных и, следовательно, редуцировать развитие тяжелых осложнений, связанных с длительным пребыванием больного в постели. После надежной консолидации зоны перелома гвоздь удаляют.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно