Панарицием называют гнойные воспаления пальцев. Заболевание возникает в результате инфицирования тканей пальца при незначительной травме (уколы, царапины, занозы). Особенности строения подкожной клетчатки пальцев, имеющей большое количество соединительнотканных перегородок, обусловливают специфику воспалительного процесса.

На изображении показан панарицийВ зависимости от расположения гнойного очага различают панариций кожный, подкожный, подногтевой, сухожильный, костный, суставной. Особо выделяют воспаление околоногтевого валика (паронихий).

Кожный панариций. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Боли умеренные. Общее состояние не изменено.

Лечение. Ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис. На рану накладывают мазевую повязку с антисептиками или антибиотиками.

Подкожный панариций. Отмечаются значительные боли, усиливающиеся ночью. Пуговчатым зондом точно определяется локализация очага воспаления. Гиперемии кожных покровов может не быть. Отек выражен на тыльной поверхности пальца.

Лечение. В начале заболевания теплые ванночки, спиртовые компрессы, новокаиновая блокада. Если улучшения не наступает, показана операция.

Обезболивание проводниковое: по 2 мл 1% раствора новокаина вводят с каждой стороны у основания пальца. Делают два параллельных разреза по краю фаланги. Разрезы соединяют, пересекая все мягкие ткани. В рану вставляют тонкую резиновую полоску.

Подногтевой панариций.
Отмечаются интенсивные боли. Под ногтевой пластинкой скапливается гной; развивается отек и инфильтрация ногтевой фаланги. Лечение оперативное - под анестезией удаляют ноготь и накладывают мазевую повязку. Паронихий. Гнойник под корнем ногтя, вызывающий резкую боль. Отек и гиперемия кожного валика у основания ногтя. Проводят параллельные разрезы у основания ногтя по краям околоногтевого валика, который отпрепаровывают. Корень ногтя срезают, на рану накладывают мазевую повязку. Повязку меняют после ванночки с антисептиком.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит). Развивается как осложнение остальных форм панариция или первично при ранениях сухожильного влагалища. Палец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается при движении, надавливании зондом по ходу сухожилия. Температура тела повышена, отмечаются головная боль, озноб. Гной может прорываться в окружающие ткани, приводя к образованию глубоких флегмон кисти и предплечья. В результате нарушения кровообращения часто наступает омертвение сухожилий.

Лечение. Показана срочная операция, объем которой определяется распространением воспаления. При сухожильном панариции II - IV Пальцев проводят параллельные разрезы на боковой поверхности основной и средней фаланг. В раны вводят сквозные тонкие резиновые выпускники. При тендовагините I и V пальцев разрезы про¬водят на ладонной поверхности в области возвышения этих пальцев. Иммобилизация достигается наложением тыльной гипсовой лонгеты.

Обязательно назначают антибиотики, которые в случаях тяжелого течения вводят в лучевую артерию. Первые перевязки выполняют после введения обезболивающих средств. Перед удалением нижних слоев повязки делают ванночки с антисептиками.

Костный панариций. Возникает первично при проникновении инфекции под надкостницу или вторично в результате распространения воспаления на кость.

Происходит омертвение участка кости с образованием секвестра. При поражении ногтевой фаланги она булавовидно вздувается. Появляются сильные боли, в запущенных случаях возникают гнойные свищи. Некротизируется вся фаланга пальца. Секвестры на рентгенограмме определяются с 8-10-го дня.

Лечение. Под проводниковой анестезией проводят дугообразный разрез мягких тканей до кости, удаляют секвестры, очаги некроза, рану промывают перекисью водорода, вводят тонкую резиновую полоску или тампончик с мазью Вишневского.

Иммобилизацию пальца и кисти осуществляют гипсовой лонгетой. При некрозе всей ногтевой фаланги показана ее ампутация.

Суставной панариций. Может развиться первично, однако чаще возникает вторично вследствие распространения инфекции при подкожном панариции.

Положение пальца полусогнутое, наблюдаются резкая болезненность при движении в суставе, деформация и отек его. Нагрузка на сустав болезненна, в результате разрушения связок и капсулы сустава появляется патологическая подвижность.

Лечение. Вскрывают сустав двумя боковыми разрезами и промывают его полость антисептиками и антибиотиками. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой.

При сухожильном, костном, суставном панариции лечение обычно длительное, до 2 мес. После ликвидации острых явлений в период заживления раны назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Нарушение функции I пальца приводит в большинстве случаев к инвалидности.

Флегмона кисти. Возникает в большинстве случаев как осложнение сухожильного или костного панариция. Инфицирование подкожной клетчатки ладони может произойти через трещины и ссадины.

При флегмонах ладони определяются болезненность и припухлость в центральной или боковых частях ладони. Кожа над участком воспаления напряжена, отечна.

Отек наблюдается также на тыльной поверхности ладони. Движения пальцев кисти возможны, но очень болезненны. Пальцы полусогнуты, пассивное их разгибание вызывает резкую боль. Общее состояние может нарушаться значительно.

Лечение. Хирургическое - вскрытие флегмоны. Рану промывают антисептическим раствором, вводят тампоны с мазью Вишневского. Иммобилизацию кисти и предплечья осуществляют гипсовой лонгетой. При тяжелой инфекции антибиотики вводят внутриартериально.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно