На изображении показана послеоперационная грыжа Послеоперационные грыжи являются следствием нагноении операционной раны, дренирования брюшной полости, и подкожной эвентерации, атрофии мышечной и апоневротической тканей. Иногда грыжи достигают значительных размеров, содержимое мешка тесно спаяно со стенками, неисправимо. Послеоперационные грыжи могут ущемляться. Со временем грыжи постепенно увеличиваются в размерах, приводят к ограничению трудоспособности.

Лечение. Хирургическое. Операции при этом виде грыж технически сложны. При больших размерах грыжевого дефекта производят пластику собственными тканями или применяют аллопластические материалы, например капроновые сетки.

Травматические грыжи возникают при подкожном разрыве мышц передней брюшной стенки и поэтому могут быть отнесены к эвентерациям, так как у них отсутствует грыжевой мешок. Грыжи могут также образоваться при разрыве левого и правого (реже) купола диафрагмы. Лечение. Хирургическое.

Редкие формы грыж. К редким формам относятся боковые грыжи живота, возникающие по ходу полулунной (спигелевой) линии, поясничные грыжи, грыжи треугольника Пти, а также грыжи в полости таза: запирательные, седалищные и промежностные.

Рецидивные грыжи. Все случаи повторного образования грыж после их хирургического лечения рассматриваются как рецидивные грыжи. Редицив грыжи наступает при технических погрешностях во время операции или неправильном выборе метода пластики, при нагноении и гематоме раны. Рецидивы возникают при атрофии тканей, ранней физической нагрузке, нарушении иннервации. Все рецидивные грыжи подлежат повторному хирургическому лечению. Повторные операции технически сложнее, чем первичные, и должны выполняться опытными хирургами.

Подготовка к операции и уход за больным. При подготовке к плановой операции по поводу грыжи делают анализы крови, мочи, производят рентгеноскопию грудной клетки. Накануне операции бреют волосы в области операционного поля; больной принимает гигиеническую ванну. На ночь назначают снотворные, в день операции, за 30 - 40 мин, вводят наркотики. Операцию производят под местной анестезией.

Наркоз показан при рецидивных грыжах или обширных дефектах брюшной стенки. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, на рану кладут пузырь со льдом. Вставать после грыжесечения можно на 2-3-й сутки; при рецидивных или больших грыжах больного держат в постели 2 нед., Швы снимают на 8-й день. Со 2-го дня больной должен в течение 3 нед носить суспентрип. Если больной не может самостоятельно помочиться и первые сутки, мочу спускают катетером. Клизму или слабительное назначают на 3-й сутки.

Операции по поводу ущемления грыж производят экстренно Санитарная обработка только частичная: бреют волосы й области операционного поля. Обязательно промывание желудка, так как может потребоваться общее обезболивание. При шоковом состоянии или тяжелой интоксикации перед операцией больному внутривенно вводят реополиглюкин или полиглюкин, производят переливание гемодеза и 5 % раствора глюкозы. Вводят сердечные средства и гормональные препараты. Если грыжесечение закончилось только пластикой канала, ведение послеоперационного периода обычное, при резекции кишки и перитоните, - как описано в соответствующих разделах.

У пожилых больных могут развиться тромбоэмболические осложнения, поэтому им рекомендуют ранние движения, раннее вставание; массаж нижних конечностей, ношение эластичных чулок, а при явлениях гиперкоагуляции назначают антикоагулянты (гепарин или фенилин).

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно