При некоторых заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, содержащая небольшое количество белка (транссудат). Такое скопление жидкости называют асцитом. Патогенез его различен и зависит от основного заболевания. Так, при раковом обсеменении брюшной полости асцит возникает в результате усиленной транссудации.

На изображении показан инфицированный асцит при перфорации кишечника, скопление жидкости - транссудатПри остром панкреатите, туберкулезном перитоните асцит образуется в результате воспалительной реакции брюшины. Чаще всего асцит развивается при сердечной недостаточности и циррозе печени.

Клиническая картина. Определяется основным заболеванием. Жидкость накапливается в брюшной полости медленно, живот постепенно увеличивается в размерах. Определяется ундуляция жидкости, которую определяют в вертикальном положении больного. С одной стороны живота кладут ладонь, с противоположной - пальцами делают небольшой отрывистый толчок, который через жидкость отчетливо воспринимается ладонью. Для исключения ошибки, связанной с передачей толчка по коже, помощник кладет кисть ребром по средней линии.

В отлогих местах живота (в положении больного лежа) выявляется притупление, в положении стоя тупой звук обнаруживается в нижних отделах живота.

Продолжающееся накопление жидкости в брюшной полости можно определить, измеряя систематически окружность живота на уровне пупка.

Асцитическую жидкость удаляют, пунктируя брюшную полость троакаром. Асцитическую жидкость исследуют на микрофлору, цитологически, определяют плотность и содержание белка. Два последних показателя позволяют отличить транссудат (жидкость, выделяющаяся при нарушении кровообращения) от экссудата, т. е. воспалительной жидкости. У транссудата относительная плотность ниже 1,018 и содержание белка менее 2,5%. Стерильно собранная у больных с циррозом печени асцитическая жидкость, содержащая значительное количество белка, может быть перелита им внутривенно.

При пункции брюшной полости возможны ранения прилежащих петель кишечника, сосудов брюшной стенки, инфицирование брюшной полости и, наконец, выпадение сальника через рану, нанесенную троакаром.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно