ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА
Закрытые повреждения живота возникают как при прямой так и непрямой травме, например при падении с высоты. В зависимости от силы удара, наполнения органов брюшной полости возможны повреждения только передней брюшной стенки или паренхиматозных и полых органов живота.На изображении показан синяк -  может быть признаком внутреннего кровотечения

Повреждения передней брюшной стенки. Возможны ушибы брюшной стенки и разрывы мышц живота. При ушибе отмечается болезненность в месте травмы, пальпируется гематома, иногда возникает кровоизлияние в подкожную

клетчатку. При значительной травме наблюдаются симптомы раздражения брюшины рефлекторного характера. Общее состояние больного не страдает, пульс хорошего наполнения.

Разрыв мышц передней брюшной стенки может быть с полным или частичным расхождением краев, при котором определяется дефект в мышце. Гематома может быть ограниченной, если она формируется в пределах влагалища прямых мышц живота, или разлитой, без четких границ, когда она распространяется по задней поверхности брюшной стенки и предбрюшинной клетчатке. При обширной гематоме наблюдаются симптомы раздражения брюшины, в области поврежденной мышцы отмечается болезненность, возникают рефлекторный парез кишечника, задержка газов и мочи.

Лечение Консервативное: покой, холод. При нарастании гематомы пунктируют или вскрывают полость, удаляют сгустки, лигируют сосуды и сшивают поврежденные мышцы.

Закрытые повреждения органов живота. Чаще всего наблюдаются при транспортной травме, падении с высоты.

Клиническая картина. При разрывах печени, селезенки, отрыве брыжейки кишки определяются признаки внутреннего кровотечения. Пострадавший бледен, заторможен, жалуется на боли в животе с иррадиацией в надплечья (раздражение кровью брюшины, покрывающей диафрагму). Пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление постепенно снижается. При пальпации и перкуссии живота определяются болезненность, напряжение мышц, притупление в отлогих местах живота.

При разрыве полых органов выявляются разлитая болезненность и напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина - Блюмберга; при перкуссии печеночная тупость не определяется. Отмечается тимпанит над всей брюшной полостью, а в отлогих местах - притупление вследствие скопления жидкости. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаруживают газ под куполами диафрагмы. При прогрессированин перитонита нарастает тахикардия, появляется вздутие живота, перистальтика отсутствует.

Диагноз. Повреждения органов живота распознаются на основании анамнеза, данных клинического обследования, рентгеноскопии брюшной полости и лабораторных исследований. В неясных случаях применяют лапароскопию, при которой выявляют характер содержимого в брюшной полости, изменения в паренхиматозных или полых органах.

Лечение. При подозрении на повреждение органов брюшной полости пострадавший должен быть немедленно доставлен в хирургическое отделение и передан под наблюдение хирургов для решения вопроса об оперативном вмешательстве. До установления диагноза нельзя вводить наркотики (морфин, пантопон), так как картина перитонита или кровотечения может быть затушевана.

В предоперационном периоде проводят мероприятия по выведению пострадавшего из шока: переливание полиглюкина и реополиглюкина, введение обезболивающих средств, блокада.

При травме органов живота показана экстренная операция. В случае повреждения паренхиматозных органов производят удаление селезенки или части печени. При глубоких разрывах печени ушивают рану с тампонадой сальником. Разрывы брыжейки ушивают, предварительно перевязав сосуды. При разрывах полых органов ушивают дефект. Необходима тщательная ревизия брюшной полости с последовательным осмотром петель кишечника и всех органов, так как возможны множественные повреждения.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно