Тщательный уход за кожей у тяжелых, ослабленных больных необходим во избежание развития пролежней, особенно у больных с повреждениями спинного мозга или периферических нервов. Пролежни чаще возникают в области крестца, пяток, остистых отростков, больших вертелов, лодыжек, лопаток. Кожа на этих участках краснеет, затем быстро темнеет, развивается некроз. Подлежащие ткани также могут омертвевать. После отторжения или удаления мертвых тканей возникают глубокие, длительно не заживающие язвы. Часто вокруг язв образуются обширные гнойные затеки.

Могут наблюдаться ожоги после применения горячих грелок у больных, находящихся в наркозе, или при нарушении у них чувствительности (после операции, тяжелого шока, кровопотери).

Для профилактики пролежней необходимо часто изменять положение больного в постели. Кожу обрабатывают ежедневно камфорным спиртом, массируют. Постель должна быть тщательно заправлена, на простыне не должно быть складок. Мокрую, загрязненную простыню следует немедленно сменить. Под места наибольшего давления помещают резиновые круги. Гиперемированные участки кожи смазывают дубящими растворами (перманганат калия).

Лечение пролежней. Удаляют все некротические ткани, рану закрывают мазевыми повязками с антибиотиками; при появлении грануляций применяют повязки с индифферентными мазями. Длительность заживления язвы зависит от ее размеров и состояния больного.На изображении показано лечение пролежнейНаблюдение за повязкой. Необходимо периодически контролировать состояние повязки. При промокании повязки кровью надо срочно вызвать хирурга. Промокшую повязку следует сменить.

У ослабленных истощенных больных, после тяжелых операций, при вяло текущем перитоните, на 6-8-й день может развиться эвентерация - расхождение краев раны. Признак эвентерации - обильное промокание повязки серозно-кровянистой жидкостью. При удалении повязки обнаруживают, что края раны разошлись, а в глубине раны или на коже лежат петли кишечника, сальник.

На 6-8-е сутки, иногда раньше, в ране возникает воспалительный процесс с исходом в нагноение. В этих случаях швы снимают, разводят края раны и выпускают гной.

Уход за полостью рта. В послеоперационном периоде должен проводиться туалет полости рта. Больному назначают полоскания раствором соды (1 чайная ложка соды на стакан воды), 2% раствором борной кислоты, перекисью водорода, 0,1% раствором перманганата калия. Губы и язык смазывают глицерином. При длительном голодании следует давать больному жевать сухари, воск или дольку апельсина: это ведет к усиленному выделению слюны и препятствует развитию воспаления слюнных желез (околоушной, подчелюстной, подъязычной).

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно