Нарушение дыхания зависит от длительности наркоза и травматичности операции. Кашлевой рефлекс подавляется болевыми раздражителями. По этой же причине уменьшается глубина дыхания, снижается вентиляция нижних долей легкого, скапливается слизь в бронхиолах. Нарушение дыхания в большей степени выражено у пожилых больных, страдающих хроническим бронхитом, даже после простых вмешательств. Различают следующие легочные осложнения: гнойный бронхит, ателектаз легкого, воспаление легкого, плеврит.

На изображении показан ателектаз левого легкогоПри дыхательной недостаточности у больного возникают чувство страха, нехватка воздуха, частое шумное дыхание, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, выраженные в различной степени.

Следствие гипоксии - учащение пульса и подъем артериального давления. Для выбора лечебных мероприятий чрезвычайно важно определить причину дыхательной недостаточности.
С целью профилактики дыхательной недостаточности больного необходимо предохранять от переохлаждения на операционном столе и в палате. Хорошее обезболивание позволяет сохранить глубокое дыхание и кашлевой рефлекс.

Больному придают возвышенное положение в постели, производят массаж грудной клетки. Дыхательная гимнастика по специальной схеме может быть начата со 2-х суток после операции. Больной должен надувать резиновый мешок, что улучшает вентиляцию легких. Отхаркивающие средства, банки, ингаляции соды и хемотрипсина, введение кислорода через носовой катетер позволяют предотвратить легочные осложнения.

При бронхите важно обеспечить эвакуацию гнойной мокроты. Это достигается ингаляциями трипсина влечение 15 мин. Лечебный эффект дает внутримышечное введение трипсина: 0,005 г трипсина, растворенного в 3 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят 2 раза в день. Назначают атропин - 0,5 мл 1% раствора, эфедрин - 0,5 мл 5% раствора, эуфиллин.

При тяжелой дыхательной недостаточности, прогрессирующей гипоксии показана трахеостомия. Через трахеостомическую канюлю удаляют отделяемое из бронхиального дерева, вводят лекарственные средства, разжижающие мокроту.

За трахеостомой необходим тщательный уход- периодическая смена и очищение внутренней канюли, защита краев раны от инфицирования. Осложнениями при трахеостомии могут быть: гнойный бронхит, некроз хрящей трахеи, кровотечения.
При выраженной дыхательной недостаточности больного переводят на аппаратную ИВЛ. Дыхательные респираторы можно подключить на длительный период (от 30 сут и более). При ИВЛ необходимо рассчитывать параметры вдоха и выдоха, контролировать кислотно-основное состояние (КОС) и насыщение крови кислородом.

Ателектаз легкого. Лечебные мероприятия направлены на удаление гнойных пробок из бронхов. С этой целью производят бронхоскопию с отсасыванием слизи.

Плеврит. При скоплении в плевральной полости жидкости производят плевральную пункцию для удаления экссудата. Если жидкость скапливается быстро, дренируют плевральную полость с постоянной аспирацией содержимого при помощи вакуумного отсоса.

Пневмония занимает одно из ведущих мест среди послеоперационных легочных осложнений. Тяжесть клинической картины при пневмонии зависит от объема поражения легочной ткани. Повышается температура тела, появляется одышка, может быть боль в грудной клетке, кашель с мокротой, цианоз. При перкуссии над пневмоническим очагом определяется притупление, при аускультации - влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, жесткое бронхиальное дыхание. Рентгенологически выявляется снижение прозрачности легочной ткани.

Лечение носит комплексный характер: стимуляция кашлевого рефлекса, назначение отхаркивающих средств, лечебная и дыхательная гимнастика, введение антибиотиков. Доза антибиотиков зависит от тяжести воспалительного процесса. При тяжелом течении показаны антибиотики широкого спектра в больших дозах. При наклонности к абсцедированию целесообразно сочетать антибиотики с сульфаниламидными препаратами.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно