Клиническая картина зависит от локализации процесса. Так, при тромбофлебите подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера) развивается длительный и стойкий отек верхней конечности с нарушением ее функции. При тромбофлебите глубоких вен голени отмечаются болезненность при пальпации мышц и нарушение функции конечности; позже появляется отек. Крайне тяжело протекает тромбоз глубоких вен бедра и таза. Наблюдаются отек конечности, боли в мышцах, нарушение функции, кожные покровы становятся бледными или, наоборот, приобретают синюшную окраску.

На изображении показан тромбофлебит глубоких вен От простых тромбофлебитов следует дифференцировать флеботромбозы, при которых тромб образуется без воспаления в стенке вены. Особенностью этой формы является слабая связь тромба с венозной стенкой, что способствует более частому его отрыву и заносу в легочную артерию.

В редких случаях возможна мигрирующая форма тромбофлебита, при которой стенка вены, а следовательно, и тромбы образуются в различных местах на протяжении венозного ствола. К редким формам относится локализация венозного тромбоза на передней стенке живота, боковой поверхности грудной клетки, в области молочной железы (болезнь Мондора).

Лечение. Зависит от формы и распространенности заболевания. При поверхностном тромбофлебите назначают пиявки (гирудотерапия): по 5-6 штук на конечность в течение нескольких дней. При небольшом поражении достаточно смазать участок вены гепариновой мазью. Назначаются также антикоагулянты непрямого действия под контролем протромбинового времени. Отличный эффект, особенно в первые сутки от начала заболевания, дает внутривенное или оральное введение венорутона, гливенола.

Эти препараты можно сочетать с антикоагулянтами. При выраженном тромбозе и отеке назначают антикоагулянты прямого действия под контролем времени свертывания крови. Гепарин вводят внутривенно или внутримышечно по 5000-10 000 ЕД каждые 6 ч.

Амбулаторно можно лечить только больных с простыми ограниченными поверхностными тромбофлебитами. Остальные больные подлежат госпитализации.

Течение тромбофлебита различно; в тяжелых случаях длительность заболевания превышает 6 нед. Реканализация тромба происходит в течение года и более. Воспаление в венах может рецидивировать. При поражении глубоких вен развивается пост-тромбофлебическая болезнь с характерным симптомокомплексом. Курортное лечение показано после стихания острых явлений. При гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови) назначают антикоагулянты непрямого действия под контролем времени свертывания крови. Противо-свертывающим свойством обладают также ацетилсалициловая кислота, салицилаты.

При гнойном тромбофлебите проводят общую и местную антибиотикотерапию (новокаин-пенициллиновая блокада). В случае образования гнойника его вскрывают и продолжают антибиотикотерапию и антикоагулянтную терапию.

Если участок поражения ограничен, иссекают вену. При тромбозе крупных венозных стволов (бедренная, подвздошная) и нарушении оттока производят прямое вмешательство на вене - тромбэктомию. При опасности отрыва тромба перевязывают центральный конец тромбированного участка вены. Большую подкожную вену перевязывают у места впадения в бедренную.

Постельный режим назначают только при тяжелом гнойном воспалении или тромбозе крупных венозных стволов. В остальных случаях показана дозированная физическая нагрузка, способствующая улучшению кровообращения в конечности. Массаж, тепловые водные процедуры противопоказаны.

При пилефлебите санируют основной очаг воспаления в брюшной полости, назначают антибиотики широкого спектра действия. Антибиотики и антикоагулянты вводят через катетер, проведенный через пупочную вену.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно