Столбняк - общее инфекционное острое заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой и осложняющее течение раневого процесса. Столбнячная палочка и ее споры особенно часто встречаются в земле, загрязненной испражнениями; споры столбняка могут сохраняться длительное время.На изображении показан опистотонус при столбнякеДля развития столбняка необходим ряд условий: наличие мертвых тканей, отсутствие аэрации раны, снижение сопротивляемости организма. Столбняк чаще встречается в военное время. Однако и в мирное время возможны внедрение инфекции и развитие столбняка. Инкубационный период при столбняке составляет от 24 до 36 дней.

Клиническая картина. Зависит от длительности инкубационного периода: при коротком инкубационном периоде течение намного тяжелее. В продромальном периоде больные отмечают общее недомогание, головные боли, подергивание и судорожные сокращения мышц вокруг раны. Первые симптомы столбняка - ригидность и мышечная гипертония. Ригидность может возникнуть в поврежденной конечности (при восходящей форме) или начаться с жевательных мышц (при нисходящей форме). Затем возникают клонические судороги мышц.

Вначале отмечается затруднение при открывании рта, в дальнейшем - сведение челюстей (тризм), затем присоединяются судорожные сокращения мимических мышц, вследствие чего возникает своеобразное выражение лица (сардоническая улыбка). Они распространяются на мышцы спины и затылка. Возникает также спазм мускулатуры глотки, диафрагмы, пищевода, кишечника, мочевого пузыря

Нарушаются глотание, дыхание, появляются боли в сердце и подложечной области. Вначале судороги редкие, длятся 1-2 с, затем они учащаются, достигая 40 в час. Любое ничтожное внешнее раздражение (стук, свет, прикосновение) вызывает приступ. При сильных судорогах могут происходить переломы костей (чаще позвонков). Отмечаются гипертермия (до 40-42°С), тахикардия, одышка, обильный пот. Иногда тонические судороги могут сменяться клиническими.

Судороги сопровождаются сильными болями в мышцах. При местной форме столбняка тонические и клонические судороги наблюдаются в пораженной части тела.

К ранним симптомам столбняка следует отнести тянущие боли в ране с иррадиацией по нервным стволам и подергивание мышц в ране, повышенную потливость, боли в спине. При обследовании выявляются повышенные сухожильные рефлексы и тонус мышц.

Профилактика столбняка является важнейшей задачей при оказании медицинской помощи при любых повреждениях кожных покровов и слизистых оболочек (раны, ожоги). Каждому пострадавшему вводят одну профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ), при обширной, загрязненной ране - две профилактические дозы (6000 АЕ). В случае тяжелого ранения повторно вводят сыворотку через 7 дней. При всех ранениях одновременно с сывороткой в другой участок тела под кожу вводят 1 мл столбнячного анатоксина, через 5-6 дней повторно еще 2 мл. Детям до 3 лет вводят 750 АЕ сыворотки, старше 3 лет - 1500 АЕ. Столбнячный анатоксин детям до 13 лет первый раз назначают в дозе 0,5 мл, второй раз через 5-6 дней - 1 мл. Более старшим детям вводят всю дозу взрослого.

Для предупреждения анафилактических реакций используют метод десенсибилизации (метод Безредки). Сначала подкожно вводят 0,1-0,3 мл сыворотки, а затем через 1-2 ч - остальную дозу. При удалении старых инородных тел противостолбнячную сыворотку вводят профилактически. Первичная хирургическая обработка ран также является методом профилактики столбняка.

Лечение. Основной метод - внутримышечное введение в сутки 10 000-25 000 АЕ противостолбнячной сыворотки. Введение повторяют 2-3 дня подряд. В особо тяжелых случаях 100 000 АЕ сыворотки вводят внутривенно. Для борьбы с судорогами применяют нейролепт - анальгезию (аминазина 2 мл, димедрола 3 мл, дипразина 3 мл). Внутривенно вводят пентотал, гексенал, ректально - хлоралгидрат (4% раствор, в сутки до 8 г). В тяжелых случаях больного переводят на длительное (несколько суток) управляемое дыхание.

Уход за больным. Пострадавшего следует поместить в реанимационное отделение в изолированную, затемненную палату с индивидуальным уходом младшего и среднего персонала. Катетеризацию при задержке мочи осуществляют мягким катетером, судна применяют только резиновые. Пища должна быть механически обработанной, жидкой, высококалорийной и легкоусвояемой, с большим содержанием витаминов. При тризме питание осуществляют через зонд, введенный в желудок.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно