Сепсис - общее инфекционное заболевание, вызванное поступлением в кровь патогенных микробов или токсинов из очага инфекции. Возбудителем сепсиса чаще бывают стафилококк, стрептококк или их комбинации. Источником их поступления в кровь являются различные гнойно-воспалительные очаги и поражения внутренних органов и полостей тела, кариозные зубы.На изображении показана царапина (любая царапина или порез могут стать входными воротами для инфекции и сепсиса)Сепсис может протекать без образования метастатических гнойных очагов, тогда говорят о септицемии. Сепсис с гнойными метастазами обозначают как септикопиемию. Метастазирование в значительной степени зависит от вида возбудителя; так, стафилококковый сепсис почти всегда сопровождается гнойными метастазами; единичными и множественными.

Возникновение сепсиса определяется сочетанием трех факторов: вирулентностью, количеством поступающей в организм микробной флоры и реактивностью организма. Ведущая роль принадлежит вирулентности внедрившихся макроорганизмов. Известны случаи развития сепсиса при минимальной травме (укол или незначительная резаная рана) и, напротив, сепсис не развивается при обширных повреждениях мягких тканей.

Огромное значение в развитии сепсиса имеет состояние ЦНС и ретикулоэндотелиальной системы. Оно определяет реакцию организма при сепсисе, которая может быть нормергической, гиперергической и энергической.

Нормергическая реакция характеризуется преобладанием в организме явлений воспалительного характера; гиперергическая протекает бурно, остро, с преобладанием деструктивных явлений. Для энергической реакции характерна вялая реакция вследствие упадка реактивных сил организма.

К факторам, благоприятствующим развитию сепсиса, относят шок, острую и хроническую анемию, истощение, повторные травмы, нарушения обмена веществ.

Нарушения функций систем и органов при сепсисе наступает постепенно. У больных нарушаются белковый, углеводный, водно-солевой, пигментный обмен.

Как правило, сепсис сопровождается тяжелыми дистрофическими изменениями в сердечной мышце, печени и почках. В легких обнаруживают очаги пневмонии, инфаркты в различных органах, а также метастатические гнойные очаги. По клиническому течению выделяют молниеносную форму (1-2 сут), острую (несколько дней), подострую (развивается в течение нескольких недель), хроническую с длительным вялым течением, рецидивирующую.

Клиническая картина. Из общих симптомов прежде всего следует выделить характерную температурную реакцию. При септицемии температура держится на высоких цифрах, а при септикопиемии регистрируются значительные суточные колебания ее. Отмечаются потрясающие ознобы, проливные поты, быстро наступают истощение, обезвоживание; черты лица заостряются, кожные покровы сухие. Наблюдается постоянная тахикардия и несоответствие ее температуре тела. Пульс обычно слабого наполнения, артериальное и венозное давление снижено. Характерны бессонница, помрачение или потеря сознания, адинамия.

Кожные покровы желтушные. Запоры, а в тяжелых случаях - поносы. Постоянная тошнота, рвота. Возникают кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, иногда кровотечения из раны. Нередко развивается пневмония в результате тромбоэмболии (инфаркт-пневмония). Инфаркты отмечаются также в селезенке, почках и других органах. На крестце, спине, пятках появляются прогрессирующие пролежни. В крови - общий лейкоцитоз, при относительной лимфопении, СОЭ ускорена, сдвиг формулы влево, прогрессирующее снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Наблюдается гипокоагуляция крови. У ряда больных возникает синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), Плотность мочи уменьшается, появляются белок, цилиндры, эритроциты.

В различных органах определяются гнойные метастатические очаги. Очень характерные изменения происходят в ране: грануляции становятся серыми, безжизненными, легко кровоточат, отделяемое скудное, гнойного или гнилостного характера, раневая поверхность не уменьшается, а, напротив, имеет тенденцию к увеличению. В крови определяется бактериемия.

Лечение. Направлено как на очаг гнойного воспаления, так и на повышение защитных сил организма.

Необходимо применять антибиотики широкого спектра действия в достаточных концентрациях, которые вводят внутривенно или внутримышечно, меняя их через определенный срок, с учетом чувствительности к ним микробной флоры, комбинируя их с сульфаниламидными препаратами. Для повышения иммунологической реактивности переливают антистафилококковую плазму, водят антистафилококковый иммуноглобулин.

Из средств, повышающих сопротивляемость организма, первоочередное значение имеет переливание свежей крови и нативной плазмы. С целью дезинтоксикации и борьбы с ДВС переливают гемодез и реополиглюкин. Необходимо введение жидкостей (глюкоза, солевые растворы).

Обезболивание достигается систематическим назначением наркотиков, особенно при перевязках. Исключительное значение имеет уход за больным, которого лучше поместить в отдельную палату и обеспечить индивидуальный пост.

Осуществляют уход за полостью рта, кожей спины и крестца, проводят лечебную и дыхательную гимнастику, обеспечивают смену постельного белья.

При лечении сепсиса, вызванного кокковой флорой, предпочтительно применение ампициллина, оксациллина, цепорина, линкомицина. При грамотрицательной флоре назначают канамицин, гентамицин, ристомицин. Показаны противогрибковые препараты (нистатин, леворин).

Успешное лечение сепсиса невозможно без полноценного питания: больной должен получать высококалорийную, вкусную и разнообразную пищу. Кормить его следует каждые 3 ч. В пищевом рационе должно содержаться достаточное количество белков, витаминов. В остром периоде белковая пища (мясо, рыба, яйца) должна преобладать над углеводной. При септических поносах назначается протертая, хорошо обработанная пища: провернутое мясо, рыба, творог, сметана, простокваша.

При стихании воспаления больному дают слегка обжаренную печень или почки. Во всех стадиях процесса больной должен нить соки, морсы, бульон, чай, минеральные воды, получать молочные продукты!

В период выздоровления, кроме усиленного питания, назначают физиотерапевтические процедуры, прогулки на свежем воздухе, а после выписки - санаторно-курортное лечение. Стойкое снижение температуры тела, уменьшение истощения и обезвоживания, заживление раны, снижение лейкоцитоза, увеличение лимфоцитов в крови свидетельствует о положительном сдвиге в течение заболевания и позволяют надеяться на выздоровление.

Наоборот, вялая гнойная рана без признаков регенерации является плохим прогностическим признаком. Такой больной в конце концов умирает от раневого истощения.

Прогноз при сепсисе всегда серьезный. Больные умирают от истощения или осложнений: септических кровотечений, тромбоэмболий, септического эндокардита, пневмоний и пролежней. Диагноз сепсиса может быть поставлен па основании характерной клинической картины, изменения со стороны крови и мочи, местных изменений в ране и данные бактериологического анализа.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом, тифами, бруцеллезом.
Местно осуществляют мероприятия с целью санации гнойного очага: вскрытие и дренирование стимуляция раневого процесса при помощи мазевых повязок бережное обращение с тканями. В случаях быстрого прогрессирования воспаления может возникнуть необходимость в ампутации пораженной конечности. Лечебные мероприятия могут быть минимальными при небольших входных воротах инфекции: уколах, порезах, царапинах.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно