Анаэробная, или газовая, инфекция - это тяжелая токсическая раневая инфекция с преимущественным поражением мышечной и соединительной ткани вызванная анаэробными микробами. Она довольно часто встречается в условиях военного времени, в мирное время могут наблюдаться единичные случаи заболевания. Анаэробная инфекция развивается как вторичный процесс в гнойной ране.На изображении показана анэробная инфекцияРазвитие газовой инфекции происходит в ране только при наличии некротических тканей, полостей, лишенных аэрации (воздуха). Поэтому все дефекты первичной обработки - невскрытые раневые карманы, тугая тампонада - способствуют развитию анаэробов. Благоприятные условия для анаэробной инфекции возникают при острой кровопотере, шоке, охлаждении, анемии. Инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, вызывая некроз нервных клеток, а затем мышечной ткани. Наступает общая интоксикация продуктами распада тканей и микробными токсинами. Сначала в ране развивается отек тканей, а затем некроз и газообразование.

В зависимости от микробных ассоциаций местная картина может быть различной: в одних случаях преобладает отек, в других - образование газа (эмфизематозная форма), присоединение аэробной флоры приводит к гнилостной или флегмонозной форме. Встречается также смешанная форма (отечно - эмфизематозная) .

Отек тканей при анаэробной инфекции развивается вследствие повреждающего действия токсинов. В зоне поражения возникает тромбоз мелких артерий и вен.

Выделяемые микробами ферменты водут к распаду белков, углеводов с образованием газа, гемолизины приводят к быстрому распаду эритроцитов и прогрессирующей анемии.

Размножение анаэробов в ране при благоприятных условиях происходит в течение 24-28 ч, что определяет начало клинических проявлений заболевания.

Анаэробная инфекция в первую очередь поражает раны нижних конечностей, а затем верхних. Возможны редкие формы - анаэробная инфекция ран брюшной стенки. На некротических тканях происходит быстрое размножение микробов, которые выделяют токсин, вызывающий некроз здоровых клеток.

В ранах возможно различное сочетание указанных микробов, а также сочетание аэробов с анаэробами.

При анаэробной инфекции могут возникнуть следующие осложнения: ранние рецидивы, вторичные кровотечения из артерий ампутированных конечностей, невриты. Анаэробная инфекция может осложняться сепсисом, который вызывается аэробными бактериями (банальная раневая флора).

Клиническая картина. Отличается разнообразием, но в любом случае имеется местная и выраженная общая реакция организма. Местные симптомы включают боли в области поражения, отек тканей. Дно раны покрыто грязно-серым налетом со скудным отделяемым. В окружности раны определяется газ, который может выделяться со дна раны, на коже появляются пузыри (фликтены), наполненные геморрагической жидкостью. При отечной форме увеличивается объем конечности, пульс на периферии исчезает. Перкуторно вокруг раны определяют тимпанит (скопление газа), от раны исходит неприятный гнилостный запах.

Общая реакция организма тяжелая, что обусловлено отравлением микробными токсинами и продуктами распада тканей. Больной возбужден или, напротив, заторможен, раздражителен. Отмечаются повышение температуры тела до 40°С, тахикардия до 150 в минуту, снижение артериального давления, одышка. Кожные покровы землистой окраски, тоны сердца глухие. Быстро прогрессирует анемия.

До высоких цифр возрастает содержание остаточного азота. Выделительная функция почек нарушена, в моче белок.

По характеру течения следует выделять молниеносную, острую и подострую формы заболевания. Ранний диагноз для лечения анаэробной инфекции имеет исключительно важное значение. К ранним симптомам следует отнести беспокойство, возбуждение больного, повышение температуры тела, тахикардию, жалобы на сильные боли в ране, чувство давления повязки. При осмотре раны обнаруживают отек, выбухание мышц, гнилостный запах. Отмечается «врезывание» наложенных швов или следы вдавления от повязки. Бактериологический контроль необходим, однако окончательный ответ может быть получен только через 48 ч.

Лечение. Лечение анаэробной инфекции состоит в глубоких (до кости) разрезах по всей длине пораженных участков («лампасные разрезы»), удалении гематом, инородных тел, некротизированных мышц, вскрытии полостей. Рану оставляют открытой, не тампонируют и ограничиваются только тщательным гемостазом. В гангренозной стадии раненого может спасти только ампутация конечности, произведенная в пределах здоровых тканей. Края раны обильно инфильтруют антибиотиками. Внутривенно вводят 150 000-200 000 АЕ поливалентной противогангренозной сыворотки. Сыворотка эффективна только при раннем применении. Переливают свежецитратную кровь, вводят достаточное количество жидкостей и белковых препаратов.

Прогноз всегда серьезный, летальность зависит от формы инфекции и, как правило, превышает 20%.

Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и квалифицированной первичной обработке раны. С профилактической целью при загрязненных ранах нижних конечностей вводят 30 000 АЕ противогангренозной сыворотки.

Уход за больным. Раненых с газовой гангреной помещают в отдельные палаты, в которых должны быть халаты, инструментарий, перчатки - все для индивидуального ухода за больным.

Перевязочный столик после перевязок на нем раненого тщательно обрабатывают 6% раствором перекиси водорода и 1% раствором синтетических моющих средств. Использованный перевязочный материал собирают в закрытую емкость и затем сжигают. Хирурги и сестры перед входом в палату надевают второй халат и бахилы, которые стерилизуются отдельно. Все перевязки выполняют в перчатках, надевают клеенчатый фартук. Для перевязок используют инструментарий, который обрабатывают, стерилизуют и хранят отдельно.

Уборка палаты производится 2 раза в день с использованием 6% раствора перекиси водорода и 1% раствора синтетических моющих средств. Предметы уборки маркируют, стерилизуют в автоклаве при температуре 132°С в течение 20 мин (2 атм).

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно