Как уже было сказано, сосудистые сплетения продуцируют цереброспинальную жидкость, заполняющую все подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Через влагалища черепных и спинномозговых нервов цереброспинальная жидкость поступает в лимфатическую и венозную системы.

Цереброспинальная жидкость, окружая головной и спинной мозг, служит добавочной механической защитой от внешних воздействий, толчков и сотрясений, ей принадлежит определенная роль в создании осмотического равновесия в тканях мозга, она участвует также в питании и обмене веществ мозга. Некоторые продукты обмена мозговой ткани выводятся с цереброспинальной жидкостью в венозную систему. Аппарат, продуцирующий цереброспинальную жидкость, обладает свойством пропускать в нее одни вещества и задерживать другие (гематоэнцефалический барьер), что имеет большое значение для предохранения мозга от воздействия вредных влияний. Патологические процессы в нервной системе в той или иной степени отражаются на свойствах и составе цереброспинальной жидкости, поэтому ее исследование имеет очень большое значение в диагностике заболеваний нервной системы.

Наиболее принятым способом извлечения цереброспинальной жидкости является поясничная (люмбальная) пункция. Ее проводят в условиях стационара в положении больного лежа или сидя. Специальную иглу с мандреном вводят между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков, что исключает возможность травматизации иглой спинного мозга, оканчивающегося выше — на уровне I-II поясничных позвонков.

В норме цереброспинальная жидкость бесцветная, прозрачная; содержит белок 0,2-0,3 промилле, форменные элементы (лимфоциты) — до 5 в 1 мл. В положении лежа давление цереброспинальной жидкости равняется 100-180 мм вод. ст., в положении сидя — 200-300 мм вод. ст.

Гипертензивный синдром (синдром повышенного внутричерепного давления) возникает при увеличении содержимого полости черепа (наличие гематомы, опухоли, абсцесса), повышении продукции цереброспинальной жидкости, нарушении ее всасываемости, сдавлении путей циркуляции цереброспинальной жидкости, при отеке головного мозга. В развитии гипертензивного синдрома большое значение имеет увеличение количества цереброспинальной жидкости, которое может быть следствием повышенного образования ее, нарушения всасываемости, закрытия отверстий между желудочками головного мозга или между четвертым желудочком и подпаутинным пространством. При менингизме (синдром раздражения мозговых оболочек при отсутствии патологических изменений цереброспинальной жидкости) повышение внутричерепного давления связано с увеличением количества цереброспинальной жидкости, при менингите (воспаление мозговых оболочек) — с повышением секреции и нарушением всасываемости, при опухолях головного мозга — с нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Известно, что опухоли головного мозга, расположенные далеко от путей прохождения цереброспинальной жидкости, могут иногда долго не вызывать гипертензивный синдром: головную боль, рвоту, застойные соски зрительных нервов. Головная боль чаще беспокоит по утрам, на высоте ее нередко возникает рвота, также чаще по утрам, не связанная с приемом пищи. Наиболее убедительным симптомом повышения внутричерепного давления являются застойные соски зрительных нервов (увеличена площадь и объем диска, он выстоит в стекловидное тело, отмечается отечность краевых отделов, вены резко расширены и извиты). Частым признаком гипертензивного синдрома является нарушение психической деятельности. Характерны нарушения сознания: от некоторой заторможенности, оглушения до сопорозного, даже коматозного состояния или психомоторного возбуждения.

Большое значение для диагностики ряда заболеваний нервной системы имеют исследования белка в цереброспинальной жидкости, форменных элементов, проведение серологических реакций.

Так, при менингитах наблюдается увеличение количества белка и клеток, при подпаутинном кровоизлиянии — наличие крови в цереброспинальной жидкости, при опухолях, абсцессах, арахноидитах — увеличение количества белка. Исследование цереброспинальной жидкости с помощью коллоидного золота на реакцию иммобилизации бледных трепонем, серологические реакции Вассермана, Кана и др. используется для диагностики сифилитического поражения ЦНС.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно