Четкая организация труда в операционной - залог успешной работы всего хирургического отделения. Основным организатором является старшая медицинская сестра, под контролем которой персонал готовит операционную к работе: проводит влажную уборку, закладку инструментов в стерилизаторы, доставку биксов со стерильным материалом.На изображении показан медицинский персонал на операции

Операционная сестра моет руки за 30 мин до операции, надевает стерильный халат и накрывает инструментальный стол. Из биксов извлекают необходимое количество стерильного материала (простыни, салфетки, шарики). Заранее подготавливают стерильный шовный материал: шелк, капрон, кетгут. В зависимости от предстоящей операции готовят шовные нити различной длины: для поверхностных узловых швов - нити до 20 см, для кисетных швов - нити длиной 30 см.

При манипуляциях в узких глубоких полостях Необходимы нити длиной 35 см, - для наложения непрерывного шва (ушивание брюшины) нить должна быть не менее 45 см. Толщина нити зависит также от натяжения тканей. Мышцы, слизистые оболочки сшивают кетгутом, апоневроз, кожу-шелком. Для перевязки крупных сосудов требуется нить № 6-7, для артерий меньшего размера - № 4, а для лигирования подкожных сосудов № 1.

Важное значение имеет, правильный выбор диаметра и характера иглы. Пологие режущие иглы большого диаметра используют для наложения кожных швов, а для вмешательства на сосудах, кишечнике, нервах применяют круглые иглы небольшого и среднего размеров. Нить надо подбирать по диаметру иглы, иначе она будет выскальзывать или повреждаться при протягивании через ушко. Ими заряжают в иглу таким образом, чтобы один конец пыл коротким, но не выскальзывал во время наложения шва.

От быстроты и правильной подачи инструментов зависит течение и длительность операции. Существуют два способа подачи инструментов: в руки хирурга и на столик.

В первом случае сестра должна хорошо знать ход вмешательства. Опытная операционная сестра подает необходимый инструмент в руку хирурга, не дожидаясь команды.

При втором способе весь инструментарий и шовный материал выкладывают на стол и хирург сам отбирает необходимое. Естественно, что темп операции при данном способе более медленный. Этот способ приемлем только при кратковременных вмешательствах.

При кратковременных операциях, а также перевязках инструменты, шовный и перевязочный материал можно подавать корнцангом. Сестра должна уметь правильно подать хирургу инструмент во время операции. Так, скальпель следует подавать рукояткой, при этом сестра держит скальпель за шейку; ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели с иглой и питью протягивают кольцами к хирургу.

Игла в иглодержателе должна быть зажата ближе к ушку и не смещаться, конец нити не должен болтаться в воздухе или обвиваться вокруг рукоятки иглодержателя. Прямая игла подается без иглодержателя. Перевязочный материал подают обычно зажатым в инструменты (зажимы, корнцанги), размер салфеток зависит от величины раны и степени ее кровоточивости. Тампоны, введенные в полости, должны быть обязательно прикреплены к белью или захвачены зажимами.

Операционная сестра обязана следить за порядком в операционной, пресекать громкие разговоры, строго следить за соблюдением асептики, вести учет использованных материалов и инструментария, протирать и подготавливать инструменты, бывшие в работе (если они не нуждаются в повторной стерилизации). Необходимо своевременно заменять промокшее кровью операционное белье, поврежденные перчатки, периодически мыть перчатки антисептическими растворами, следить за удалением тампонов из раны.

После окончания операции сестра должна тщательно проверить наличие инструментов, количество использованного материала, проследить за уборкой операционной, подготовить необходимый инструментарий на следующий день, заложить биксы с материалом, необходимым для стерилизации, и проверить наличие шовного материала.

Ошибки операционной сестры могут привести к тяжелым последствиям для больного. Одна из самых серьезных ошибок - подача вместо новокаина любого другого раствора. Треснувший шприц может развалиться в руках и повредить хирургу пальцы, а ржавая игла легко обламывается в тканях. Использование режущей иглы вместо круглой ведет к повреждению тканей.

Досадные задержки операции возникают при неправильной подаче шовного материала. При протягивании нити через ушко она подрезается около середины, при попытке завязать узел легко рвется. Поэтому нить необходимо вдевать, оставляя короткий конец.

При коротких лигатурах хирургу трудно завязать узлы, особенно в глубине раны, а длинные концы путаются в пальцах. Перекипяченный шелк и пережженный йодом кетгут легко рвутся, то же происходит при очень длительном хранении материала. Прежде чем подать лигатуру хирургу, сестра должна проверить ее прочность. Сестра, как и хирург отвечает за оставленные в ране инородные тела, поэтому она обязана подсчитывать количество инструментов и перевязочного материала в конце операции.

Залог успешной работы медицинского персонала операционного блока - это дисциплина, спокойствие, внимательность и аккуратность.

Сестра должна знать, в чем заключается суть предстоящей операции. Обычно это можно понять непосредственно из названия. Наиболее часто употребляются следующиетермины: «инцизия» - разрез мягких тканей при гнойнике, «трепанация» - создание отверстия в кости (черепа, трубчатых костях).

Вскрытие полостей обозначается словом «томим» - сечение с указанием полости или органа. Например, лапаротомия - вскрытие брюшной полости, торакотомия - вскрытие грудной клетки, краниотомия - вскрытие полости черепа, герниотомия - грыжесечение, трахеотомия - вскрытие дыхательного горла, невротомия - пересечение нерва.

Название, указывающее на операцию в полном объеме, томия» - удаление органа: например, аппендэктомия - удаление червеообразного отростка, нефрэктомия - удаление почки. Равнозначное понятие - «экстрипация». Ампутация - отсечение конечности, а также органа, или чисти его.

Экзартикуляция - отнятие конечности на уровне сустава. Иногда термин «ампутация» применяется для обозначения операции, связанной с удалением органа: например ампутация молочной железы, прямой кишки. Резекция - удаление части органа. Стомия - oпeрация создания искусственного свища: например, гастростомия - наложение желудочного свища, цистостомия - свищ мочевого пузыря. Последняя операция может также называться «высокое сечение мочевого пузыря».

Если операция заканчивается созданием соустья между двумя органами, то ее обозначают как анастомоз с указанием соединенных органов, например, гастроэнтероанастомоз - анастомоз между желудком и тонкой кишкой. Пластическая операция - восстановление формы органа или создание нового органа взамен удаленного. Протезирование - восстановительные операции при помощи протезов (сосудистые сердечные клапаны из металла, полимеров), аутотканей или частей органов, например протезирование пищевода из тонкой или толстой кишки.

Операции многочисленны и разнообразны, но в основе любого вмешательства лежат три основных этапа: 1) доступ к органу; 2) хирургическое воздействие на органы; 3) завершающий этап - ушивание или дренирование раны. Зная ход операции, операционная сестра легко ориентируется и подает необходимые на данном этапе инструменты или материалы.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно