Язвой называют дефект кожи, слизистой оболочки и глубжележащих слоев, образовавшийся в результате омертвения тканей. Язвы отличаются длительным, хроническим течением. При длительном течении заболевания возможно злокачественное перерождение язв.На изображении показана трофическая язваПричинами возникновения язв могут быть нарушения артериального или венозного кровообращения. К. этой группе относятся язвы у больных облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом, болезнью Рейно, гипертонией, варикозным расширением поверхностных вен.

При нарушении артериального кровотока язвы располагаются на дистальных участках стопы или на наружной поверхности голеностопного сустава, при нарушении венозного оттока - на передней и внутренней поверхности голени, в области внутренней лодыжки.

Ко второй группе следует обнести последствия травматических повреждений (механических, термических, электрических, химических, лучевых). Трофические язвы возникают при диабете, цинге, заболеваниях крови, при нарушении иннервации (травматические повреждения нервов, спинного мозга).

Наконец, третья группа - это язвы, возникающие в результате поражения кожи и слизистых оболочек грибами, простейшими микобактериями (актиномикоз, туберкулез, проказа, сифилис).

Трофические язвы при варикозном расширении вен обусловлены нарушением кровоснабжения в результате замедления кровотока, ведущего к кислородному голоданию тканей; любая травма, приводящая к повреждению кожных покровов, является причиной развития язвы, которая постепенно увеличивается в размерах. Язвы имеют округлую или овальную форму, ровные края, вялые грануляции, серозно-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Течение заболевания длительное, с рецидивом.

Лечение. В начальной стадии трофическая язва легко поддается консервативному лечению. Назначают постельный режим, орошение антибиотиками или сульфаниламидными препаратами, лейкопластырные повязки. Эффективны цинк-желатиновые повязки (окиси цинка и желатина по 25 г, глицерина 60 мл, воды 120 мл). Их накладывают как гипсовый сапожок, сроком на неделю, затем меняют до полного заживления язвы.

При длительном течении и рецидивах язвы применяют оперативные методы лечения. При помощи вакуум-отсоса или острой ложкой удаляют грануляции, выскабливают дно и края язвы. Рану закрывают свободным кожным лоскутом.

Трофическая язва может рецидивировать. Поэтому после закрытия язвенной поверхности стремятся устранить основную причину заболевания.

Прочие виды язв. При посттравматических язвах (ожоги) дно покрыто грануляциями красно-розового цвета. Эпителизация происходит с края. В случаях обширных дефектов кожи (от центра до края более 10 см) эпителизация истощается с образованием в центре язвы, имеющей длительное хроническое течение без тенденции к заживлению. Края такой язвы омозолелые, дно замещается соединительной тканью. Язвы у больных с декомпенсированным кровообращением имеют бледные, вялые грануляции студнеобразного вида, с отеком кожных краев. Заживают язвы только после улучшения кровообращения.

У лиц, страдающих тяжелой гипертонической болезнью, возникают небольшие поверхностные, чрезвычайно болезненные язвы со скудным отделяемым, расположенные по наружной поверхности голени.

Туберкулезные язвы начинаются с небольшого безболезненного бугорка, который впоследствии изъязвляется. Такие язвы длительно не заживают.

Сифилитические язвы располагаются в верхней трети голени, имеют различную глубину и форму. Края утолщены, плотны, обрублены, дно покрыто сальным налетом с неприятным запахом.

Лепрозные язвы располагаются также в верхней трети голени, похожи на сифилитические.

Лучевые язвы начинаются с появления на коже пигментации, телеангиэктазией, выпадения волос, склероза и атрофии подкожной клетчатки с последующим образованием дефекта ткани. Лучевые язвы могут быть очень глубокими, с поражением костей. Они имеют плотные, неровные, обрывистые края, некротическое дно. Локализация зависит от места облучения.

При повреждении нервов и сдавлении их рубцами образуются трофические язвы с характерной локализацией. Повреждение седалищного нерва приводит к развитию язв в области пятки или плюсневых костей стопы. Язвы безболезненны, с незначительным отделяемым, имеют глубокий кратер. Течение их очень длительное с вялой регенерацией.

Лечение язв. При сифилитических, лепрозных язвах оно может быть успешным только в случае проведения специфической терапии. У больных с декомпенсацией ликвидация отеков, нормализация сердечной деятельности приводит к быстрому закрытию язв при минимальных местных воздействиях. При артериальных язвах необходимо существенно улучшить периферический кровоток. При нейротрофических язвах необходимы вмешательства на нервах: невролиз, пересечение чувствительных нервов, удаление симпатических ганглиев. Местная терапия при язвах любой этиологии заключается в наложении мазевых цинк-желатиновых, лейкопластырных повязок.

Оперативное лечение язвенного дефекта заключается в удалении нежизнеспособных грануляций при помощи вакуум-отсоса, криотерапии или иссечении с последующей аутодермопластикой, которую можно выполнить сразу или через некоторый срок после подготовки язвы к пересадке кожи.

Проводят комплексное общеукрепляющее лечение. Больные с хроническими язвами больших размеров нуждаются в госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно