НЕКРОЗ
Гибель клеток и тканей в живом организме называется некрозом, или омертвением. Гангреной принято называть форму некроза, при которой омертвение вызвано прекращением кровоснабжения.На изображении показана гангрена

Временный спазм сосудов приводит к тяжелым некрозам сердечной мышцы, желчного пузыря, поджелудочной железы, червеобразного отростка. В этих случаях определенную роль играют реактивность организма.

Быстрота и распространение некроза тканей определяются многими причинами. Так, мозговые клетки значительно более чувствительны к нарушению кровообращения, чем малодифференцированные (подкожная клетчатка, соединительная и костная ткань). (Острая закупорка сосуда вызывает быстрое наступление некроза. При постепенном закрытии сосуда зона некроза может быть значительно меньше за счет включения коллатерального кровообращения.

Особенности кровоснабжения органа также влияют на характер некроза! При слаборазвитой коллатеральной сети, концевом типе кровоснабжения некрозы обширнее и наступают быстрее.

Некроз может произойти под воздействием внешних или внутренних факторов. К внешним воздействиям относятся: 1) случаи тяжелой местной травмы с повреждением тканей (размозжение, сдавление) или питающих кровеносных сосудов. Сдавление может наступить в результате неправильно наложенной гипсовой повязки, длительного нахождения жгута на конечности; 2) ожоги и отморожения III-IV степени; 3) химические ожоги кислотами, щелочами, фосфором; 4) поражение электротоком.

Внутренние причины условно могут быть разделены на две группы - общего и местного нарушения кровообращения. К причинам общего характера следует отнести случаи некроза у больных с тяжелой степенью недостаточности кровообращения при поражении сердечной мышцы или клапанов (например, некроз кончика носа у больных с декомпенсацией кровообращения III степени).

Некрозы возможны у больных с декомпенсированным диабетом. Поражения центральной нервной системы сопровождаются быстрым возникновением некрозов (пролежни, пенетрирующая язва стопы).

К местным причинам относятся случаи некроза, возникающие у больных с облитерирующим эндартериитом и атеросклерозом при тромбозе и эмболии артерий и вен.

Анемия, истощение, охлаждение, инфекция способствуют развитию некротического процесса.

Клиническая картина. Принято различать сухую и влажную гангрену. Сухая гангрена развивается при полном прекращении кровообращения, при отсутствии инфицирования тканей. В таких случаях ткани уплотняются, дегидратируются, сморщиваются, приобретая темно-коричневую окраску. На границе между омертвевшей и живой тканью образуется грануляционный вал. Самостоятельное отторжение мертвых тканей происходит длительно. Вследствие незначительного всасывания продуктов токсического распада при сухой гангрене общее состояние больного не изменено. При попадании микробной флоры возможен переход сухой гангрены во влажную форму.

Влажная гангрена развивается при быстрой закупорке артериального сосуда, венозном тромбозе у полных, отечных больных при значительном инфицировании пораженных тканей. На коже появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью, серого и грязно - красного цвета пятна. Распадающиеся ткани представляют собой грязно-зеленоватую массу со зловонным запахом. В результате интоксикации состояние больных тяжелое. Смерть может наступить от токсемии, сепсиса.

Лечение. Характер нарушения кровообращения определяет метод лечения. Если представляется возможным, предпринимают попытку восстановить кровоток, что позволяет сохранить конечность или снизить уровень ампутации. С этой целью производят эмболэктомию из артерий, тромбэктомию из вен, сосудистую пластику при повреждении стенки артерии.

Влажную гангрену стараются перевести в сухую, используют для этой цели всасывающие и спиртовые повязки, послабляющие (дренирующие) разрезы, вскрытие пузырей. При четкой демаркации у больных с сухой гангреной производят ампутацию. При влажной гангрене вопрос о сроках операции решается в зависимости от тяжести интоксикации. Ампутацию проводят, не дожидаясь появления демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно