Опухоли спинного мозга делятся на первичные, развивающиеся из тканевых элементов спинного мозга, его корешков и оболочек, и вторичные (метастатические). Первичные опухоли бывают обычно доброкачественными. Различают опухоли интрамедуллярные, развивающиеся из вещества мозга и располагающиеся внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные, образующиеся из мозговых оболочек, корешков и локализующиеся вне спинного мозга.

Значительно чаще встречаются экстрамедуллярные опухоли. Уменьшая свободное пространство позвоночного канала, опухоль спинного мозга вызывает напряжение мозговых оболочек и корешков, нарушает крово - и лимфообращение и циркуляцию цереброспинальной жидкости, сдавливает спинной мозг.

При росте экстрамедуллярной опухоли может развиваться синдром частичного, а затем полного поперечного поражения спинного мозга. Начальными симптомами экстрамедуллярной опухоли являются боли опоясывающего характера («корешковые боли»).

При подозрении на опухоль спинного мозга рекомендуется произвести исследование цереброспинальной жидкости. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветна или ксантохромна, в ней значительно повышено содержание белка при нормальном количестве клеток, т. е. имеется картина резкой белково-клеточной диссоциации, свидетельствующей о блокаде субарахноидального пространства спинного мозга, которая препятствует циркуляции цереброспинальной жидкости.

Для выявления блокады и определения степени ее выраженности применяют ликвородинамические пробы Квеккенштедта и Стукея.

При поясничной пункции после измерения давления цереброспинальной жидкости, не отсоединяя манометр, производят сдавление яремных вен на шее. Возникающий при этом венозный застой при отсутствии блокады субарахноидального пространства сопровождается повышением давления цереброспинальной жидкости. При наличии частич- ной или полной блокады давление повышается незначительно или совсем не меняется (положительная проба Квекенштедта).

На изображении показана опухоль спинного мозга

При сдавлении во время поясничной пункции брюшных вен в течение нескольких секунд путем надавливания на подчревье (эпигастральную область) в норме давление цереброспинальной жидкости повышается (положительная проба Стукея). Перед оперативным вмешательством для определения уровня поражения применяется миелография. Рентгеноконтрастное вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, после чего производят рентгенографию позвоночника.

В зависимости от уровня расположения опухоли обнаруживается соответствующая симптоматика. Так, если опухоль локализуется на уровне шейного утолщения или несколько выше, парезы наблюдаются и в руках, и в ногах, граница нарушения чувствительности соответствует верхней границе опухоли. При локализации опухоли на уровне IV шейного сегмента у больного может наступить расстройство дыхания (место выхода диафрагмального нерва).

При расположении опухоли на уровне средних грудных сегментов спинного мозга (наиболее частая локализация опухолей спинного мозга) наблюдаются опоясывающие боли в грудной клетке, нижний центральный (спастический) парапарез (или параплегия), расстройство чувствительности ниже уровня поражения, нарушения мочеиспускания. При локализации опухоли в поясничных и крестцовых отделах развиваются периферический (вялый) парез или паралич ног, недержание мочи.

Вторичные опухоли являются метастазами злокачественных опухолей, чаще всего рака, или прорастают в позвоночный канал из окружающих позвоночник областей. Чаще дают метастазы в позвоночник опухоли молочных желез, легких, желудка, предстательной железы.

Лечение. Опухоли спинного мозга подлежат хирургическому лечению. Результаты лечения тем лучше, чем раньше произведена операция. Больным, перенесшим операцию по поводу злокачественной опухоли, проводят рентгенотерапию. В послеоперационном периоде применяют массаж, лечебную физкультуру, симптоматическое лечение.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно