Под наркозом следует понимать такое состояние, при котором отсутствуют сознание и реакции на болевые раздражители. Химические вещества, вызывающие обезболивание, называют наркотическими, или общими анестетиками. Наркоз возникает в результате воздействия химических препаратов на различные отделы нервной системы. Наркотический эффект может быть достигнут также посредством наркоза или применения электрического тока (электронаркоз). При общем обезболивании выключаются центры
восприятия болевых и других ощущений. Таким образом, общее обезболивание и наркоз - равнозначные понятия.На изображении показан аппарат для эфирногго наркоза

Анальгезия - устранение болевой чувствительности и подавление болевых реакций фармакологическими средствами.

Миорелаксация - расслабление мускулатуры с устранением двигательных реакций, достигаемое введением специальных препаратов (мышечные релаксанты).

Ингаляционный наркоз - достигается введением газо- или парообразных веществ через дыхательные пути.

Не ингаляционный наркоз достигается введением препаратов внутривенно, внутримышечно, ректально.

Базис - наркоз - длительный неглубокий наркоз, обеспечивающий применение главного наркотического вещества, начинается обычно в палате, используют неингаляционные препараты.

Вводный наркоз - кратковременный наркоз, позволяющий вызывать сон без возбуждения.

Основной наркоз обеспечивает проведение операции с помощью о или нескольких наркотических веществ.

Смешанный наркоз (комбинированный) осуществляется двумя пли большим числом наркотических веществ.

Комбинированное обезболивание достигается сочетанием общей и местной анестезии или различных анестетиков.

Но продолжительности наркоза различают: оглушающий (рауш-наркоз), кратковременный (до 20-30 мин), средней длительности - до 90 мин и длительный - более 90 мин. Для больного глубина наркоза имеет большее значение, чем его длительность.

Клинически в течении любого вида наркоза можно выделить 4 стадии. При наркозе хлороформом, фторотаном, барбитуратами эти стадии практически невозможно уловить, так как быстро наступает глубокий наркоз. Наиболее демонстративны стадии при эфирном ингаляционном наркозе.

I стадия (анальгезия) кратковременна, продолжается 3-4 мин. У больного отмечается спутанное сознание, резко снижается или исчезает болевая чувствительность, ответы на вопросы бессвязные. Тактильная чувствительность и напряжение мышц сохраняются, кожные покровы лица гиперемированы, пульс учащен, зрачки сужены. Эта стадия соответствует периоду оглушения. В стадии анальгезии можно проводить не только кратковременные, но при должном опыте и длительные хирургические вмешательства.

II стадия (возбуждение) более продолжительная, может протекать без выраженной двигательной реакции у стариков, ослабленных, истощенных и обескровленных больных и, напротив, сопровождается резким возбуждением и
двигательной реакцией у физически крепких субъектов, алкоголиков, наркоманов (больные срывают маску, пытаются соскочить со стола).

Наблюдаются повышение артериального давления, учащение пульса, прерывистое дыхание, повышаются мышечный тонус и рефлексы. Возможна рвота с аспирацией дыхательных путей. При углублении наркоза больной успокаивается, засыпает.

III стадия (хирургическая) условно делится на три уровня. Для первого уровня характерны: нормализация дыхания, уменьшение тонуса мышц, суженные зрачки, сохраняющие реакцию на свет, сохранные роговичные и глоточные рефлексы. Кожа лица приобретает нормальную окраску, нормализуются артериальное давление и частота импульса. Расслабление мышц шеи и лица ведет к западению нижней челюсти. В этот период можно производить большие операции.

Применение релаксантов и искусственная вентиляция позволяют полностью устранить мышечный тонус при операциях на брюшной полости. При втором уровне отмечается исчезновение роговичного рефлекса, расслабление мышц достигает такой степени, что можно оперировать без использования релаксантов, артериальное давление стабильно.

При третьем уровне все мышцы расслаблены, дыхание осуществляется только за счет сокращений диафрагмы. Артериальное давление снижено, пульс учащен, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. Анестезиологи редко доводят глубину наркоза до третьего уровня, так как при дальнейшем даже незначительном углублении наркоза возможна остановка сердца.

Передозировка наркотиков может вызвать IV стадию : угнетены центры дыхания и кровообращения в продолговатом мозге; наступает гипоксия с последующей остановкой сердца. Прекращение подачи наркотиков приводит и постепенному выходу больного из состояния наркоза, причем стадии проходят в обратном порядке. Длительность периода пробуждения зависит от глубины и времени наркома.

О глубине наркоза судят по кривым электрических потенциалов головного мозга (электроэнцефалография). Показателем достаточной глубины наркоза являются влажные глазные яблоки, сохранение реакции зрачков на свет, нормальное артериальное давление и частота пульса, сохраненный мышечный тонус и роговичный рефлекс при отсутствии действия миорелаксантов.

Недостаточная глубина наркоза во время хирургического вмешательства ведет к повышению артериального давления, тахикардии, двигательной реакции. Окраска кожных покровов и слизистых оболочек является важным показателем состояния больного. Резкая бледность кожных покровов в сочетании с низким артериальным давлением свидетельствует о шоке, тяжелой кровопотере, цианоз - о недостатке кислорода. Венозный застой в области головы и шеи приводит к гиперемии лица и склер.

Контроль за деятельностью сердца осуществляется с помощью периодического измерения артериального и венозного давления, записи электрокардиограммы (ЭКГ). Контроль за дыханием проводят по видимым экскурсиям грудной клетки (или легких при вскрытой грудной клетке).

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно