При интубационном наркозе анестетик поступает в дыхательные пути через трубку, введенную в трахею, что дает ряд преимуществ по сравнению с масочным наркозом. Интубация трахеи позволяет обеспечить искусственное дыхание. Дыхательные пути надежно защищены от попадания в них желудочного содержимого, уменьшается количество препарата, необходимого для поддержания наркоза.

На изображении показан интубационный наркоз

Для интубационного наркоза требуется специальное оснащение: резиновые и пластикатные эндотрахеальные трубки различных диаметров, ларингоскопы с прямым и изогнутым клинками, переходники для присоединения трубок к наркозному аппарату.

Интубационная трубка может быть введена в трахею под местной анестезией или наркозом. Первый способ применяется исключительно редко. Наркоз должен обеспечить хорошую релаксацию мышц и подавление рефлексов с трахеи. Эти условия могут быть достигнуты при глубоком эфирном или фторотановом наркозе. Обычно иcпользуют барбитураты с релаксантами - в результате наступает быстрый сон, полная релаксация. Ларингоскоп вводят при достаточной анестезии, при крайнем запрокидывании головы. Клинком ларингоскопа корень языка оттесняют, подхватывают и поднимают надгортанник, открывают голосовую щель. Трубку осторожно вводят между голосовыми связками в трахею до бифуркации. Для обеспечения герметизма на трубку раздувается манжета.
Интубационную трубку можно продвинуть в просвет одного из бронхов, в этом случае второе легкое выключается из дыхания. Газообмен обеспечивается за счет одного легкого.

При интубационном наркозе возможны осложнения, связанные с техникой введения трубки: повреждение голосовых связок, зубов, спазм голосовых связок, введение трубки в пищевод, смещение трубки в бронхи, перегиб и сдавление трубки, закупорка трубки секретом. Неоспоримые преимущества интубационного наркоза позволяют широко пользоваться этим методом, особенно при операциях на грудной клетке.

Искусственная гипотермия. Основная задача данного метода анестезии - повысить устойчивость тканей к кислородному голоданию при выключении сердца или вмешательстве на органах ЦНС. Гипотермия достигается наружным охлаждением при помощи специальных одеял или погружении больного в ванну.

Гипотермия может быть обеспечена при охлаждении крови в теплообменнике, если сердце выключают с помощью аппарата искусственного кровообращения. Подобный вид наркоза требует специальной премедикации, обученных кадров врачей и сестер, сложной диагностической и наркозной аппаратуры.

Нейролептаналгезия (НЛА). Обезболивание достигается внутривенным введением анальгетика и нейролептического препарата без добавления наркотических средств, при этом угнетается психическая активность. В состоянии НЛА при отсутствии болевой чувствительности оперируемые могут выполнять приказания, отвечать на вопросы. Корнеальный, кашлевой рефлексы угнетаются.

Нейролептический эффект достигается введением дроперидола, действие которого начинается через 5 мин после внутривенного введения и достигает максимума через 20 мин, продолжительность действия 2-3 ч. Средняя доза при внутривенном введении 0,5 мг/кг.

Болеутоляющим средством является фентанил. По своему действию препарат близок к морфину, однако оказывает более мощный обезболивающий эффект.

Действие фентанила быстрое и непродолжительное. Выпускается смесь препаратов фентанила и дроперидола под названием «Таламонал».
Рационально сочетать НЛА с местной анестезией. В этом случае больному вводят 1-2 мл таламонала и 0,5 мг атропина за 45 мин до операции. После местной анестезии и разреза кожи медленно, в течение 7 мин, внутривенно вводят 1 мл фентанила в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Инъекции фентанила повторяют каждые 20-30 мин.

В случае угнетения дыхания начинают вспомогательное дыхание с помощью маски. При таком способе необходимы участие и постоянный контроль за течением НЛА анестезиолога.

Нейролептаналгезию можно сочетать с наркозом закисью азота и управляемым дыханием. Интубацию проводят после ннедения таламонала, пропанидида (сомбревина) и дитили на. Наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в обычной дозировке, каждые 15-30 мин вводят 1-2 мл фонтанила. После НЛА обезболивающее и успокаивающее действие поддерживается 4-8 ч, а в некоторых случаях до 24 ч.

Препараты НЛА обладают малым токсическим воздействием на сердечно-сосудистую систему, почки и печень Этот вид обезболивания, безусловно, показан больным с высокой степенью операционного риска, при заболеваниях печени, пожилым людям с заболеванием сердца и эндокринных органов.

Противопоказанием к НЛА является заболевание легких, сопровождающееся дыхательной недостаточностью.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно