Напомним, что головной мозг снабжается кровью из системы двух артерий, причем эти артерии осуществляют кровоснабжение определенных отделов. В соответствии с этим характер выявляемой очаговой симптоматики позволяет судить о зоне поражения и соответственно о поражении одного из двух бассейнов кровоснабжения.

При закупорке сонной артерии на участке до вхождения ее в полость черепа (экстракраниально) инфаркт мозга может и не быть, так как наличие артериального круга большого мозга позволяет наладить коллатеральное (окольное) кровообращение из соответствующей артерии другой стороны либо из позвоночных артерий. Закупорка артерии интракраниально сопровождается расстройством сознания, нарушением жизненных функций, так как происходит сдавление ствола мозга. Нередко наступает смерть больного.

Закупорка передней мозговой артерии приводит к спастическому гемипарезу конечностей противоположной стороны, психическим нарушениям по типу «лобного синдрома» - отсутствие критики, нарушение мотивации. Инфаркты в бассейне средней мозговой артерии сопровождаются многообразными расстройствами в двигательной, чувствительной сферах, нарушением высших корковых функций.

При этом глубина поражения зависит от того, произошла ли закупорка ствола артерии или ее отдельных ветвей. Клиническая картина зависит и от локализации поражения - локализация в левом полушарии большого мозга сопровождается у праворуких разными формами афазий; в правом полушарии - преимущественно расстройствами чувствительности.

Поражения в бассейне позвоночной артерии сопровождаются системным головокружением, расстройствами зрения, слуха, многообразными вегетативными нарушениями, параличами мышц глотки, гортани, мягкого неба на стороне поражения, мозжечковой атаксией и др.

Нередко приходится дифференцировать кому, связанную с нарушением мозгового кровообращения, от комы иного, в частности, соматогенного происхождения (печеночная, диабетическая и др.). Эта задача облегчается при наличии анамнестических сведений, обнаружении у больного какой-либо медицинской документации, рецептов, тех или иных лекарств - гипотензивных, противодиабетических и др.

Основное же значение имеют особенности клинической картины комы. Так, при печеночной коме расстройства сознания нарастают постепенно, им предшествуют явления интоксикации - головная боль, слабость, диспепсические явления (горечь во рту, тошнота и др.). Характерен внешний вид больного - «порхающий» тремор конечностей, желтушность кожных покровов, кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Ощущается своеобразный (затхлый, сладковатый) запах, исходящий изо рта, от пота, мочи больного. Нередки приступы психомоторного возбуждения, отдельные судороги.

При диабетической (гипергликемической) коме этапу нарушенного сознания предшествуют ухудшение аппетита, тошнота, жажда, общее обезвоживание кожи и слизистых оболочек, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, снижение артериального давления. Кроме того, у больного отмечаются шумное, глубокое дыхание, заостренные черты лица, мягкие при пальпации глазные яблоки, пониженный мышечный тонус, гипорефлексия, пониженная температура тела.

В крови - повышение уровня сахара (гипергликемия), кетоновых тел, в моче - сахар, ацетон. При гипогликемической коме наблюдаются судороги, рвота. Этому состоянию предшествуют страх, тревога, чувство голода, потливость, общая слабость, нередко - возбуждение.

Лечение. Должно начинаться немедленно. На первом этапе, когда еще не установлен характер инсульта, лечение носит общий характер, преследует цель восстановления жизненно важных функций. В остром периоде показан полный покой. Больного необходимо уложить в постель, приподнять голову на подушке. Помещение должно хорошо проветриваться.

Независимо от характера инсульта больным внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Это снимает спазм сосудов, уменьшает отек мозговой ткани, усиливает коллатеральное кровообращение. Очищается полость рта от слизи, рвотных масс. Компенсация сердечной деятельности достигается внутривенным введением (медленно!) 0,25-1 мл строфантина, либо коргликона, дигоксина с глюкозой.

При выявлении отека мозга, легких вводят внутривенно или внутримышечно мочегонные средства: фуро-семид (лазикс) (2 мл 1% раствора), урегит, маннит (200-400 мл 15% раствора). Для восстановления уровня выводимого из организма калия в капельницу добавляют 50 мл 4% раствора хлорида калия или панангина (10 мл). Высокое артериальное давление снижается до привычных для больного цифр. Помимо этих средств, назначаются аминазин (2,5% раствор, 1 мл), дибазол (1-2,5 мл 0,5% и 1% раствора). Применение ганглио-блокаторов (бензогексоний, пентамин) считается нецелесообразным в связи с возможностью развития коллапса.

При коллапсе повышение давления достигается внутривенным капельным введением полиглюкина, изотонического раствора хлорида натрия; 5% раствора глюкозы вместе с мезатоном (1% раствор, 1-2 мл), норадреналином (1 мл). Для купирования приступов головной боли, предотвращения рвоты показаны внутримышечные инъекции 25% раствора дипразина (пипольфен). В зависимости от характера инсульта (кровоизлияние либо ишемия) дальнейшее лечение проводят дифференцированно.

При ишемических инсультах показаны ксантинола никотинат (компламин) внутримышечно 2 мл 15% раствора, фибринолитические препараты (фибринолизин, стрептоки-наза). Антикоагулянты (гепарин, фенилин, синкумар) назначают преимущественно при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в связи с опасностью кровотечений. Предпочитают препараты, предотвращающие агрегацию тромбоцитов (дипиридамол, аспирин).

На изображении показаны бассейны соной и позвоночной артерииПри геморрагическом инсульте назначают кровоостанавливающие препараты - аминокапроновая кислота (внутривенно 100 мл в сутки, через 4-6 ч), викасол. При субарахноидальном кровоизлиянии для купирования психомоторного возбуждения назначают нейролептические средства.

С первых же дней после инсульта во избежание появления пролежней, а также развития гипостатической (застойной) пневмонии (воспаление легких) необходимо назначать банки, инъекции пенициллина по 500 000 ЕД каждые 4 ч, время от времени осторожно менять положение больного в постели. Нельзя разрешать больному самостоятельно менять положение в постели, напрягаться. Очень важно предупреждение пролежней. Пища в первые дни после инсульта должна быть только жидкой. Если больной плохо глотает, кормить его нужно осторожно, медленно и маленькими порциями, так как возможно поперхивание и даже попадание пищи в дыхательные пути с развитием воспалительных явлений в легких.

Через 7-10 дней, по миновании острых явлений, назначают препараты йода, мидокалм, цианокобаламин, инъекции церебролизина, легкий массаж парализованных конечностей; приступают к пассивным движениям в суставах пораженных конечностей. При этом нельзя утомлять больного.

Пища должна быть легкой, преимущественно молочнорастительной, с ограничением жидкости. Категорически противопоказаны спиртные напитки, крепкий чай, кофе, курение. Через 3-4 нед при улучшении состояния больному можно разрешить садиться в постели, постепенно увеличивая время пребывания в вертикальном положении. Лечение последствий кровоизлияний сводится в основном к применению восстановительной терапии: массаж, пассивная и активная гимнастика, электрофорез йода по методу Бургиньона (15-20 сеансов на курс). Применяют и хирургические методы лечения инсультов.

Профилактика. Достигается прежде всего адекватным лечением основного заболевания - гипертонической болезни, атеросклероза, заболеваний сердца, шейного остеохондроза, врожденных и приобретенных аномалий сосудов головного мозга. Крайне важно исключение неблагоприятных факторов, ухудшающих состояние - физическое и психическое перенапряжение, травмы головы, алкоголизация, курение. Профилактика этих нарушений у детей тесно связана с предупреждением родовых травм новорожденных, аномалий развития.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно