На изображении показана  гипофарингоскопия глоткиНаружный осмотр и пальпация. Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задние шейные, в над - и подключичных ямках. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируют при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими движениями концов пальцев, в подчелюстной области движения направлены от середины к краю нижней челюсти. Лимфатические узлы в ретромандибулярных ямках пальпируют легкими движениями концов пальцев в направлении, перпендикулярном восходящей дуге нижней челюсти.

Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой. Голова исследуемого несколько наклонена вперед. При пальпации справа правая рука лежит на темени исследуемого, а левой рукой производят пальпацию впереди переднего края грудино - ключично - сосцевидной мышцы сверху вниз и в горизонтальном направлении. При пальпации слева левая рука находится на темени исследуемого, а правой производят пальпацию.

Задние шейные лимфатические узлы пальпируют двумя руками сразу с двух сторон сзади по заднему краю грудино - ключично - сосцевидной мышцы концами фаланг пальцев в вертикальном и горизонтальном направлениях.

Лимфатические узлы в над - и подключичных ямках пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой. При этом одна рука лежит на темени исследуемого, а другой легкими массирующими движениями в над - и подключичных ямках пальпируют узлы. При исследовании слева левая рука на темени, а правой пальпируют.

Эндоскопия глотки (фарингоскопия). Возьмите шпатель в левую руку так, чтобы большой палец поддерживал его снизу, а указательный и средний (можно и безымянный) пальцы были сверху. Правую руку положите на темя больного.

Попросите больного открыть рот, шпателем плашмя оттяните угол рта и осмотрите преддверие рта: слизистую оболочку, выводные протоки околоушных слюнных желез, находящихся на щечной поверхности на уровне верхнего премоляра.

Осмотрите полость рта:зубы, десны, твердое небо, язык, выводимые протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, дно рта. Дно полости рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных и подчелюстных желез, иногда они сливаются.

Мезофарингоскопия. Держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Шпатель вводят через правый угол рта, язык отдавливают не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук «а». В норме мягкое небо хорошо подвижно.

Осмотрите слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.

Определите размер небных миндалин, для этого мысленно разделите на три части расстояние между серединой нёбной миндалины и линией, проходящей через середину язычка и мягкого неба. Величину миндалины, выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к I степени, выступающей до 2/3 - ко II, выступающей до средней линии глотки - к III степени.

Осмотрите слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая, влажная, поверхность ее гладкая. Определите содержимое в лакунах миндалин. Для этого возьмите два шпателя, в правую и левую руки. Одним шпателем отожмите книзу язык, другим мягко надавите на основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. При осмотре правой миндалины язык отожмите шпателем в правой руке, а при осмотре левой миндалины - шпателем в левой руке. В норме в лакунах содержимое скудное негнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.

Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная, ровная; редко рассеяны гранулы - скопления лимфоидной ткани размером примерно 1x2 мм.

Эпифарингоскопия - задняя риноскопия. Для осмотра задних отделов носа укрепите носоглоточное зеркало в ручке, подогрейте его в горячей воде в течение 2 - 3 с, возмите ручку в правую руку, протрите зеркало салфеткой; проверьте нагрев зеркала прикладыванием его тыльной поверхности - к левой кисти у большого пальца.

Возьмите в левую руку шпатель и его концом оттесните книзу передние 2/3 языка. Шпатель берут таким образом, чтобы I и V пальцы находились на его нижней поверхности, а II, III и IV - на его верхней поверхности. Шпатель вводят со стороны правого угла рта, язык отдавливают не плашмя, а концом.

Носоглоточное зеркало возьмите в правую руку, как ручку для письма и введите в рот зеркальной поверхностью кверху, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Заведите зеркало за небную занавеску, свет от рефлектора должен быть направлен точно на зеркало. При легких поворотах зеркала последовательно осмотрите задние отделы носа. Больной должен дышать через нос. При этом в зеркале видны задние концы носовых раковин, носовые ходы, задние отделы носовой перегородки (сошник). Задние концы носовых раковин в норме не выходят из хоан, сошник находится по средней линии. В зеркале видны верхние глотки - свод носоглотки, хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяются отверстия слуховых (евстахиевых) труб. В норме хоаны свободны, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки находится III глоточная (носоглоточная) миндалина, в норме она располагается на задневерхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.

Пальцевое исследование носоглотки. Больной сидит, врач стоит сзади и справа от исследуемого. Указательным пальцем правой руки быстро проходит за мягкое небо в носоглотку и ощупывает хоаны, свод носоглотки, боковые стенки. У ребенка указательным пальцем левой руки вдавливают щеку между зубами слева.

Гипофарингоскопия. Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии.

Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте в горячей воде по указанным выше правилам. Попросите больного открыть рот, высунуть язык и дышать через рот. Оберните кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцами левой руки так, чтобы V палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, IV пальцем отодвиньте верхнюю губу. Легко потяните язык на себя и книзу. Гортанное зеркало возьмите за ручку в правую руку, как ручку для письма, и введите зеркало в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, поверните зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка оттесните им язычок и мягкое небо вверх и назад. При этом попросите исследуемого произнести звук «и», затем мягко сделать вдох.

С помощью гортанного зеркала следует осмотреть нижние отделы глотки. Прежде всего виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, каждая из которых ограничена срединной и боковой язычно - надгортанными складками.

Осмотрите с помощью зеркала заднюю и боковые стенки глотки, слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. При фонации хорошо обозревают грушевидные синусы - углубления, расположенные с боков от гортани, в норме они свободны от содержимого. Слизистая оболочка в области грушевидных синусов также гладкая и розовая.

Удалите зеркало из полости рта, отделите его от ручки и опустите в дезинфицирующий раствор.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно