На изображении показано положение больного при  проведении спинномозговой анестезииДля спинномозговой анестезии необходимы специальные иглы (наружный диаметр не более 1 мм) с тщательно подогнанным мандреном, специальные градуированные шприцы с притертым поршнем. Премедикацию осуществляют за 30 мин до люмбальной пункции: подкожно вводят 2 мл 20% раствора кофеина, 1 мл 5% раствора эфедрина и 1 мл 1 % раствораморфина. Пункция производится в положении больного сидя или лежа на боку. Кожу спины обрабатывают эфиром и спиртом.

Попадание даже небольших количеств йода в субарахноидальное пространство может вызвать асептический воспалительный процесс. Иглу вводят между II и III или III и IV поясничными позвонками, но не выше I поясничного позвонка. Положение больного для пункции - с максимальным сгибанием позвоночника. Иглой прокалывают кожу, связочный аппарат позвоночника, наружный листок твердой мозговой оболочки, а затем внутренний листок. После извлечения мандрена из просвета иглы должна выделяться прозрачная спинномозговая жидкость. На иглу насаживают шприц, содержащий 2 мл 5% раствора эфедрина, набирают в шприц 8 мл ликвора и вводят его обратно, затем выжидают 5 мин, после чего присоединяют к игле шприц с 1 % раствором совкаина. Доза его зависит от характера хирургического вмешательства. При операциях на нижних конечностях она составляет 0,3-0,4 мл, а при операциях на желудке - 0,7-0,8 мл.

При перидуральной анестезии уровень ее зависит от места пункции. Так, если предстоит операция на нижних конечностях, иглу вводят между III и IV поясничными позвонками, а при вмешательстве на пищеводе - между II и III грудными позвонками. При перидуральной анестезии конец иглы должен находиться между внутренним и наружным листками твердой мозговой оболочки.

Наиболее сложный момент - правильное введение иглы. Опытный анестезиолог определяет момент прокалывания наружного листка твердой мозговой оболочки; при этом из иглы не должен выделяться ликвор; появление жидкости указывает на попадание иглы в субарахноидальное пространство. Удостоверившись, что игла в перидуральном пространстве, вводят 5 мл 0,3% раствора дикаина. Эта доза недостаточна для перидуральной анестезии, но вызывает анестезию при попадании в субарахноидальное пространство. Если через 5 мин нет признаков анестезии, вводят всю дозу (25-30 мл анестетика), обезболивание наступает через 30-40 мин и длится около 4 ч. При необходимости длительной анестезии в послеоперационном периоде игла может быть заменена тонким катетером, через который по мере необходимости вводят анестезирующий раствор: в первые сутки каждые 2-3 ч, а затем через 6 ч.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно