Интоксикация сероуглеродом. Может встречаться у работников сельского хозяйства при борьбе с грызунами, в промышленности при вулканизации каучука, производстве искусственного волокна из древесины.

При тяжелой интоксикации сероуглеродом наблюдаются тактильные галлюцинации - больные жалуются на ощущение назойливого прикосновения к плечу «чужой руки», у них расстраивается сон, их беспокоят кошмарные сновидения. Отмечается гипоталамический синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами, явления полиневрита, характеризующиеся болью и парестезиями в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. Острые интоксикации могут сопровождаться депрессией, навязчивыми состояниями; характерна смена возбужденного состояния подавленностью.

Для лечения применяют щелочные ингаляции и длительное вдыхание кислорода, назначают внутрь кодеин. Проводят лечение токсического отека легких. Глаза промывают водой, затем в конъюнктивальный мешок вводят 2-3 капли вазелинового масла.Интоксикация оксидом углерода.Отравление может происходить при авариях в каменноугольных шахтах, где оксид углерода выделяется из обрабатываемой породы или из медленно тлеющей угольной пыли, при попадании выхлопных газов в кабину водителя автотранспорта, при авариях в котельных, доменных, литейных цехах, а также в быту при неисправном состоянии и преждевременном закрытии печных дымоходов.Интоксикация сероводородом. Сопровождается насморком, кашлем, резью в глазах, блефароспазмом (спазмом век). Пострадавших беспокоит головная боль, тошнота, рвота. Отмечается возбуждение. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, кома, токсический отек легких.

Опасность отравления оксидом углерода связана с тем, что газ не имеет запаха, не раздражает слизистых оболочек дыхательных путей.

Токсическое действие оксида углерода обусловлено тем, что он очень легко соединяется с гемоглобином крови, образуя прочное соединение - карбоксигемоглобин. Вследствие этого резко снижается способность эритроцитов захватывать кислород и развивается гипоксемия - кислородное голодание тканей. Особенно чувствительна к гипоксемии ЦНС, в первую очередь страдает головной мозг.

Клиническая картина. Для начальной стадии интоксикации характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, сердцебиение, сонливость, снижение слуха и зрения. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Затем развиваются адинамия, параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушение дыхания, отек мозга.При выведении больного из комы отмечаются оглушенность, психомоторное возбуждение. Иногда отравление оксидом углерода влечет за собой различные поражения нервной системы: паркинсонизмы, хореиформные гиперкинезы, эпилептиформные припадки, спастические парезы.

На изображении показано токсикационное поражение нервной системы
Лечение. Больного необходимо вынести на свежий воздух. Проводят непрерывную ингаляцию кислородом в течение нескольких часов. Вводят внутривенно 20-30 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина. При возбуждении применяют аминазин (2 мл 2,5% раствора внутримышечно), димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора внутримышечно).При нарушениях дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, при судорогах - внутривенно 3 мл 10% раствора барбамила.

 При длительной коме целесообразны проведение искусственной гипотермии головы, осмотического диуреза без водной нагрузки, внутривенные введения гепарина по 5000-10 000 ЕД в сутки, повторные поясничные пункции.

Интоксикация  фосфорорганическими  соединениями.Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, карбофос, трихлорофос и др.) широко применяют в сельском хозяйстве и быту. Интоксикация этими соединениями наблюдается при нарушении правил техники безопасности, а также в результате несчастного случая. Фосфорорганические соединения попадают в организм через дыхательные пути, желудок и кожные покровы.

Токсичность фосфорорганических соединений обусловлена угнетением активности холинэстеразы в синапсах центральной и периферической нервной системы, что ведет к скоплению ацетилхолина, нарушению проводимости нервных импульсов, перевозбуждению центральных отделов нервной системы.

Клиническая картина. Выделяют три стадии интоксикации: 1 стадия характеризуется психомоторным возбуждением, миозом (сужение зрачков), одышкой, потливостью, повышением артериального давления. Во 2 стадии наблюдаются отдельные или генерализованные фибриллярные подергивания и судороги мышц, хореиформные гиперкинезы, бронхорея, нарушение дыхания, коматозное состояние. В 3 стадии происходит угнетение дыхательного центра, появляются параличи дыхательных мышц и мышц конечностей, отмечаются снижение артериального давления, расстройство сердечного ритма.

Лечение. Проводят повторное промывание желудка, внутрь - солевое слабительное. В I стадии вводят подкожно 2-3 мл 0,1 % раствора атропина несколько раз в течение суток через 1-3 ч до появления сухости во рту, внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина и 10 мл 25% раствора сульфата магния. Во II стадии вводят внутривенно по 3 мл 0,1% раствора атропина в растворе глюкозы (15-20 мл) с интервалом 2-3 ч до купирования бронхореи и появления сухости во рту.При резкой артериальной гипертонии и судорогах назначают 1 мл 2,5% раствора бензогексония, 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 5 мл 10% раствора барбамила внутривенно, 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000 мл внутривенно.

Повторно подкожно вводят реактиватор холинэстеразы дипироксим по 1 мл 15% раствора. В III стадии применяют искусственную вентиляцию легких, внутривенное капельное вливание 0,1% раствора атропина (20-30 мл) до прекращения бронхореи. Вводят внутримышечно или внутривенно реактиваторы холинэстеразы - изонитрозин по 3 мл 40% раствора или дипироксим по 1 мл 15 % раствора, внутримышечно - гидрокортизон (300 мг), антибиотики. На 3-7-е сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушениях проводимости сердца выполняют операцию замещения крови.

Интоксикация хлорорганическими соединениями. Хлорорганические соединения (ДДТ, детойль, гексахлоран), так же как и фосфорорганические соединения, нашли применение в сельском хозяйстве и быту. Особенностью хлорорганических соединений является их способность депонироваться в головном мозге, внутренних органах, костях, жировой ткани.

Клиническая картина. Появляются боли в животе, рвота, понос, резкое возбуждение, ознобоподобное дрожание, судороги икроножных мышц, мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов.Наблюдаются клонико-тонические судороги, коматозное состояние, поражение печени, острая сердечно-сосудистая недостаточность. При хронической интоксикации развиваются астенический синдром (больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, плохой сон, головную боль) и мозжечковые расстройства.

Лечение. Проводят промывание желудка через зонд, форсированный диурез, назначают солевое слабительное. Вводят внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, подкожно повторно 3 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 2 мл 5% раствора тиамина, до 600 мг цианокобаламина внутримышечно. При судорогах вводят барбамил (5 мл 10% раствора внутримышечно). Проводят лечение острой почечной недостаточности. Для устранения гипохлоремии применяют 10% раствор хлорида натрия по 10-30 мл внутривенно.

Интоксикация метиловым спиртом. Носит в основном случайный характер, возникает при приеме его внутрь вместо этилового спирта.

Клиническая картина. Через несколько часов появляются головная боль, боль в животе, тошнота, рвота, мелькание «мушек» перед глазами. На 2-3-е сутки отмечается снижение зрения, вплоть до полной слепоты. Беспокоят боли в ногах, нарастающая жажда. Кожа и слизистые оболочки сухие, с синюшным оттенком. Зрачки широкие, реакция их на свет ослаблена. Наблюдается учащение пульса с последующим его замедлением и нарушением ритма.

Артериальное давление вначале повышено, затем снижается. Сознание становится спутанным, могут наблюдаться психомоторное возбуждение, судороги, коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, повышение тонуса мышц конечностей, длительный коллапс, паралич дыхания.На изображении показана молекула метанола

В случаях средней тяжести основным клиническим симптомом может быть нарушение зрения. Начавшись через 2-3 для после отравления, оно быстро нарастает и приводит к полной слепоте. На глазном дне вначале обнаруживают отек диска зрительного нерва с кровоизлияниями, который затем переходит в атрофию зрительного нерва.

Лечение. Проводят промывание желудка, форсированный диурез, ранний гемодиализ, внутрь - солевое слабительное. Дают 100 мл 30% или 20% раствора этилового спирта внутрь, затем - через каждые 2-4 ч по 50-30 мл 4-5 дней.В коматозном состоянии этиловый спирт вводят внутривенно капельно в виде 5% раствора из расчета 1 мл на 1 кг массы тела больного в сутки на изотоническом растворе хлорида натрия. Вводят внутривенно 25-30 мг преднизолона, 5 мл 5% раствора тиамина, пиридоксина, цианокобаламина, 20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, внутривенно капельно 200 мл 40% раствора глюкозы и 20 мл 2% раствора новокаина, внутримышечно повторно 2-3 мл 1% раствора АТФ.

 

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно