Полиомиелит - острое вирусное заболевание ЦНС, ранее носившее эпидемический характер. При остром полиомиелите поражаются различные отделы головного и спинного мозга. Наиболее выраженные изменения отмечаются в сером веществе передних рогов спинного мозга (преимущественно в области шейного и поясничного утолщений), реже - в двигательных ядрах ствола мозга, подкорковых образованиях, коре, оболочках. Заболевание наблюдается главным образом у детей в возрасте до 5 лет, преимущественно в летне-осенние месяцы.

Инкубационный период 5-14 дней. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. В связи, с массовой вакцинацией всего детского населения полиомиелит в РФ в настоящее время встречается в единичных случаях.На изображении показан острый полиомиелит

Этиология. Заболевание вызывается вирусом, который передается больным или носителем возбудителя инфекции. Возбудитель инфекции попадает в организм через пищеварительный тракт либо через дыхательные пути. После проникновения в пищеварительный тракт вирус размножается в кишечном эпителии, откуда проникает в кровь, нервную систему.

Клиническая картина. Ранними симптомами болезни являются озноб, желудочно-кишечные расстройства: понос, запор, рвота. Температура тела повышается до 38-39° С и более. При этом нередко наблюдается двугорбая температурная кривая: первый подъем ее длится 1-4 дня, затем она снижается, держится в пределах нормы 2-4 дня, затем снова повышается.

Часто начало заболевания принимают за грипп, ангину, острое желудочно-кишечное заболевание. В этом периоде у больного обнаруживают ригидность затылочных мышц, повышенную чувствительность кожи к болевым раздражителям, повышенную потливость. Иногда картина заболевания ограничивается перечисленными выше симптомами, без развития параличей. Это так называемая апаралитическая (наиболее частая) форма болезни.

Бывают случаи, когда повышение температуры тела длится всего несколько часов и остается незамеченным, либо заболевание протекает по типу общей инфекции, без неврологической симптоматики (абортивная форма).

При паралитической форме развиваются параличи, чаще всего нижних конечностей, реже верхних, иногда поражается рука и нога на одной стороне. Наблюдаются параличи периферического типа; тонус мышц резко снижен, отсутствуют сухожильные рефлексы, а спустя несколько недель может развиться атрофия мышц, более выраженная в проксимальных отделах конечностей.

Обычно чувствительность не нарушается.Нередко отмечается паралич мышц туловища, шеи, лица. Наиболее опасны поражения ядер продолговатого мозга, так называемая бульбоспинальная форма полиомиелита с поражением ряда черепных нервов (XII, X, XI пары), нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Через несколько дней после развития параличей начинается восстановление движений в некоторых группах мышц. Это объясняется уменьшением воспалительного отека серого вещества спинного мозга в соседних с основным очагом поражения областях.

В остаточном периоде болезни главными симптомами являются стойкие параличи и атрофии мышц. Иногда развиваются мышечные контрактуры и деформации конечностей, особенно стоп.

Лечение. Полный покой, строгий постельный режим. Обязательна госпитализация каждого заболевшего. В раннем периоде болезни применяют инъекции противокоревой сыворотки, сыворотку крови людей, переболевших полиомиелитом. Делают внутримышечно инъекции крови родителей по 5-10 мл, постепенно увеличивая дозу до 20 мл (всего 25-30 инъекций).

В этом же периоде следует применять гамма-глобулин; его вводят в течение 3 дней из расчета 0,5-1 мл/кг. Назначают секуринин, поливитамины. Рекомендуют внутривенно вводить до 20 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Кроме того, больным назначают обильное питье, теплые укутывания, световые ванны. Эти мероприятия направлены на усиление потоотделения.

Если больной жалуется на боли, то ему назначают анальгетики, успокаивающие средства: анальгин, амидопирин, бромиды. При расстройстве глотания пищу вводят с помощью питательных клизм. При расстройствах дыхания больному проводят искусственную вентиляцию легких с помощью специальных аппаратов - ДП-1, ДП-2.Для предупреждения осложнений назначают антибиотики.

Уже в раннем восстановительном периоде проводят 2-3 коротких курса (по 20-25 дней с интервалами не менее 40 дней) терапии анаболическими стероидами (метандростенолон, неробол, ретаболил) для улучшения белкового обмена. Применяют диатермию и УВЧ-терапию. Рекомендуют также инъекции прозерина: по 0,3-0,5-1 мл 0,05% раствора в течение 20-30 дней подкожно, а также тиамин, цианокобаламин, внутрь - дибазол по 0,005 г 3 раза в день, аденозинтрифосфорную кислоту, галантамин, глутаминовую кислоту. Через 1-2 нед приступают к массажу пораженных конечностей и лечебной гимнастике.

В указанный период большое значение имеют меры по предупреждению деформаций и контрактур суставов. С этой целью необходимо придавать паретичным конечностям правильное положение. Используется также санаторно-курортное лечение: морские ванны, грязевые аппликации, электростимуляция.При тяжелых двигательных нарушениях необходимо ортопедическое и хирургическое лечение.

Профилактика. Все заболевшие полиомиелитом должны быть госпитализированы. Помещение, в котором находится больной, необходимо продезинфицировать. В настоящее время в основе профилактики полиомиелита лежит иммунизация всего населения живой вакциной. Вакцина выпускается в форме жидкости или в виде драже.Полиомиелитоподобные заболевания.

По клинической картине напоминают полиомиелит, однако они протекают легче, не оставляют необратимых параличей. Заболевание встречается спорадически, небольшие эпидемические вспышки крайне редки. Болезнь вызывается аденовирусами, вирусами ECHO, Коксаки.

 
Нервы и психика
ЛФК и массаж
Хирургия
Нейрохирургия
Посмотреть
Интересно